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1、骨质疏松症诊疗现状分析及对策南华大学附属第一医院骨质疏松症诊疗调查问卷分析本院在2010年四月份在内分泌实验室组织下共发放调查问卷80份，回收66份，回收率为82.5%，有效问卷63份，无效问卷3份。参加过骨质疏松诊疗继续教育的医师32人/63人,占50.8%，未参加过继续教育的医师31/63占49.2%接诊过老年人数占总接诊数：<10%2人占3.17%11%-25%12人占19%26%-50%33人占52.38%51%-75%16人占25.45%使用双能X线法的医师19人,占30.16%；使用骨关节X
2、片的医师41人,占65%；使用生理年龄预诊法的医师7人,占11.1%；根据已有脆性骨折诊断的医师14人,占22.2%；认为上述四种方法都可以的医师1人,占1.58%。诊断骨质疏松症的方法双能X线骨密度检查是目前国际学术界公认的最精确的骨密度检查方法,其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准!——摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南注解知晓WHO诊断标准的医师27人,占42.85%不知晓WHO诊断标准的医师36人,占57.15%WHO骨质疏松症诊断标准WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密度T值≥-1SD低骨密度-2.5S
3、D＜T值＜-1SD骨质疏松症T值≤-2.5SD严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生认为骨质疏松可以预防的医师58人,占92.06%认为骨质疏松不可以预防的医师5人,占7.94%认为骨质疏松有治疗价值的医师62人,占98.41%认为骨质疏松治疗价值不大的医师1人,占1.59%骨质疏松症可以预防和治疗吗?骨质疏松症是一种可以预防的疾病,预防比治疗更为现实和重要；治疗价值非常大,可减轻患者身心痛苦、提高生活质量、减轻社会和家庭的负担、降低致残率和死亡率！注解——摘自中华医学会骨质疏松诊疗指
4、南选择降钙素的15人,占23.8%选择双膦酸盐的21人,占33.3%选择骨化三醇的21人,占33.3%选择钙剂和维生素D的33人,占52.38%选择雌激素的1人,占1.59%选择仙灵骨葆的6人,占9.52%治疗骨质疏松首选药物双膦酸盐是治疗绝经后妇女骨质疏松症的一线药物,可降低椎体骨折风险40%-70%,并使非椎体骨折发生率降低约上述数字的一半.注解——摘自北美绝经学会(NAMS)2010年关于绝经后妇女骨质疏松诊治的最新立场声明降钙素不是治疗绝经后骨质疏松症的一线药物,因为其抗骨折疗效不强,并且对骨密
5、度的保护效应低于其他药物.注解——摘自北美绝经学会(NAMS)2010年关于绝经后妇女骨质疏松诊治的最新立场声明椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度ORAG荟萃分析:几种绝经后骨质疏松治疗药物对骨折危险的减少程度ORAG=骨折疏松症研究顾问组；V=椎骨;NV=非椎骨*所评价的阿仑膦酸钠的剂量为5–40mg(椎骨骨折)和10–40mg(非椎骨)摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.阿仑膦酸钠*(48%V,49%NV)01020304050非椎骨骨折的相对危险减少
6、情况维生素D (37%V,23%NV)降钙素(21%V,20%NV)钙剂(23%V,14%NV)利塞膦酸钠(36%V,27%NV)HRT(34%V,13%NV)雷洛昔芬(40%V,9%NV)依替膦酸钠(37%V,1%NV)0102030405060椎骨骨折的相对危险减少情况认识到单纯补钙不可以治疗骨质疏松症的医师58人,占92.06%。认为单纯补钙可以治疗骨质疏松症的医师5人,占7.94%。单纯补钙能治疗骨质疏松症吗?目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他骨质疏松症药物治疗!注解——摘自中华医学会骨质
7、疏松诊疗指南认为降钙素能降低骨质疏松骨折风险的医师48人,占76.19%认为降钙素不能降低骨质疏松骨折风险的医师15人,占23.81%降钙素能降低骨质疏松骨折风险吗?“预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究15项荟萃分析表明鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高1.0-1.5%,且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险.注解“预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究15项荟萃分析表明由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨
8、质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗.证据级别I级可靠程度I级注解认为绝经后妇女和老年人在使用糖皮质激素前需要做骨密度检查的医师60人,占95.24%认为绝经后妇女和老年人在使用糖皮质激素前不需要做骨密度检查的医师3人,占4.76%认为年轻女性和男性长期使用大剂量皮质激素需同时使用抗骨质疏松药物的医师62人,占98.41%认为年轻女性和男性长期使用大剂量皮质激素不需同时使用抗骨质疏松药物的医师1人,占1.59%绝经后妇女和老年
