血液PBL教学课件(学生版)

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1、血液系统PBL教学案例王某，男性，35岁主诉：发热，全身乏力半月，加重伴牙龈出血一周现病史半月前无明显诱因开始发热，体温38.5℃伴畏寒，全身乏力，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，发热39℃，皮肤有出血点，刷牙时牙龈出血。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差，体重无明显变化。无盗汗。既往史既往体健，无药敏史，无肝肾疾病和结核病史。体格检查T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，巩膜无黄染，前胸和下肢皮肤有少许出血点。浅表淋巴结不大。咽充血（+），扁桃体不大。胸骨无压痛，肺叩清，右下肺少许湿

2、罗音。心界不大，律齐，腹平软，肝脾未及。神经系统未引出病理征。辅助检查1.血常规：RBC:3.1×1012/L，Hb80g/L，WBC2.8×109/L，PLT：30×109/L。MCV85fl，MCH28pg，MCHC33%。2.尿粪常规（-）。3.肝肾功能全套无异常。4.凝血检查：PT19.9s(对照15.3s)，纤维蛋白原1.2g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。讨论题1.写出该患者可能的诊断、诊断依据、需要进一步做什么检查确诊。2.该患者贫血的原因是什么？如何治疗？3.比较缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫

3、血、慢性失血性贫血、溶血性贫血、白血病贫血的红细胞形态特点。讨论题4.缺铁性贫血诊断最可靠的依据是什么？铁剂治疗有效的指征是什么？口服铁剂应注意什么？5.再生障碍性贫血与急性白血病有哪些异同点？6.该患者出血的原因是什么？讨论题7.根据出血性疾病的发生机制谈谈止血的措施有哪些？8.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜如何鉴别？9.该患者发热的原因是什么？如何诊治？红骨髓容量减少脂肪组织增多造血功能低下血小板减少红细胞生成减少皮肤出血牙龈出血贫血治疗患者发热，最高温度39℃病情进展迅速有皮下及牙龈出血重型再障仔细询问病史，可能引起再障的病因，如病毒感染，曾服用过氯霉素等，

4、避免再次接触药物治疗：1.免疫抑制剂治疗⑴SAA患者血清中sIL-2R水平明显高于正常，可以确定sIL-2R在SAA发挥了造血抑制作用。环孢素A能抑制激活的淋巴细胞分泌IL-2，阻断sIL-2R的诱导作用，血清sIL-2R增高明显者，选用免疫抑制剂环孢素A能取得满意效果，如SAA。⑵甲泼尼龙抑制造血细胞凋亡⑶川芎嗪治疗，通过改善骨髓微循环，有利骨髓造血功能的恢复2.骨髓移植3.抗感染？