营销策略：新品牌的推广策略.doc

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1、第十一章泌尿系统疾病李明超赵彦恒重点介绍的内容肾小球肾炎肾盂肾炎肾脏的正常解剖结构肾脏的正常组织结构肾脏肾小管近曲小管曲部髓袢远曲小管曲部系膜细胞肾小球血管球肾球囊系膜毛细血管基质基膜内皮细胞脏层细胞壁层细胞滤过膜肾单位肾间质集合管肾小球囊脏层上皮肾小球囊壁层上皮肾小球囊毛细血管内皮细胞基膜系膜细胞足突细胞基膜内皮细胞系膜基质系膜细胞1、足突2、基膜（致密层）3、内皮细胞滤过隙膜内疏松层外疏松层肾脏的生理功能1、通过排尿排泄体内的代谢产物2、调节水和电解质，维持酸碱平衡3、内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素、前列腺素及1，25-二羟胆骨化醇等生物活性物质。第一节肾小球疾病(

2、glomerulardisease)分为原发性肾小球肾炎继发性肾小球疾病遗传性肾炎通常所说的肾炎一般指原发性肾炎，也是本节主要的讨论内容。又称肾炎，是一组以肾小球损害和改变为主的疾病。一、病因和发病机制肾小球肾炎的病因和发病机制尚未完全明了。大量肾活检的病理检查和实验性肾小球肾炎研究表明大多数肾炎由免疫机制引起。（一）引起肾小球肾炎的抗原1、内源性抗原肾小球本身的抗原：基膜抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜抗原、足突抗原等。非肾小球抗原：核抗原、DNA抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原等生物性病原体感染产物：(细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体等)药物：类毒素、异种血清：2、外源性抗原

3、(二)肾小球肾炎的发病机制免疫复合物形成方式肾小球原位免疫复合物的形成循环免疫复合物的沉积补体和白细胞介导炎症介质引起肾小球损害1、抗原抗体复合物形成是引起肾小球肾炎的主要机制3、抗肾小球细胞抗体2、细胞免疫性肾炎4、补体替代途径的激活循环免疫复合物性肾炎阳离子复合物沉积在上皮细胞下抗体与非肾小球性可溶性抗原结合形成免疫复合物阴离子复合物沉积在内皮细胞下电荷中性的复合物沉积在系膜区电镜观察：为高电子密度的沉积物免疫荧光检查：可显示沉积物内的免疫球蛋白，荧光标记的抗免疫球蛋白或抗补体可显示在肾小球病变部位有颗粒状沉积物。原位免疫复合物性肾炎抗肾小球基膜性肾炎抗体与肾小球本身的

4、抗原或植入肾小球的抗原结合形成免疫复合物Heymann肾炎抗体与植入抗原的反应电镜观察：上皮下高电子密度的沉积物免疫荧光：弥漫颗粒状免疫球蛋白和补体沉积免疫荧光：连续的线性荧光免疫荧光：散在的颗粒状荧光抗肾小球基膜性肾炎颗粒状荧光二、基本病理变化光镜免疫荧光：检测免疫球蛋白和补体成分透射电镜：检测超微结构和免疫复合物沉积状况和部位HE染色PAS染色PASM染色Masson染色肾穿刺组织病理检查方法1、肾小球细胞增多2、基膜增厚和系膜基质增多3、炎性渗出和坏死4、玻璃样变和硬化5、肾小管和间质的改变基本病变以下术语常用于表明肾小球肾炎病变分布的范围:弥漫性(diffuse)：

5、指绝大多数(超过50%)肾小球受累。局灶性(focal)：指病变仅累及少数(50%以下)肾小球。球性：指一个肾小球的毛细血管袢全部受累。节段性：指一个肾小球的毛细血管袢部分受累。三、肾小球肾炎的临床表现和分类肾小球肾炎分类较复杂，各种分类法也有一定的差异。主要介绍病理形态学分类及与临床分类的关系。1、急性肾炎综合征：起病急，表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。重症可有氮质血症或肾功能不全。病理类型为急性弥漫性增生性肾小球肾炎（弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）。2、急进性肾炎综合征：起病急、进展快。出现血尿和蛋白尿等改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，

6、引起急性肾衰竭。病理类型为急进性肾小球肾炎（弥漫性新月体性肾小球肾炎）。3、肾病综合征：病理类型有微小病变性肾小球肾炎；弥漫性膜性肾小球肾炎；弥漫性膜性增生性肾小球肾炎；弥漫性系膜增生性肾小球肾炎；局灶性节段性肾小球硬化。肾病综合征①大量蛋白尿：每天3.5g以上②严重水肿③低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量低于30g④高脂血症和脂尿4、慢性肾炎综合征主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床表现迁延不愈超过一年以上，逐渐出现慢性肾衰竭的各种表现（夜尿、多尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症）。病理类型为弥漫性硬化性肾小球肾炎。5、无症状性蛋白尿或血尿（隐匿性肾小球肾炎）

7、：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。病理类型为IgA肾病；部分系膜增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)大多数病例与感染有关，又有感染后肾炎(postinfectiousGN)之称。本型多发于儿童，成人少见。主要表现为急性肾炎综合征，预后良好。四、常见的原发性肾炎的病理类型1、病因和发病机制急性增生性肾炎由循环免疫复合物引起，病原微生物感染为发病的主要因素。链球菌感染后肾炎是由A族乙型溶血性链球菌中的