肠内营养(何巍)

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1、浙二药剂科何巍肠内营养制剂肠道营养(又称胃肠内营养或肠内营养ENTERALNUTRITION，EN)，指从胃肠道内供给病人每天所需要的全部营养成分的营养支持方式。肠内营养支持的优点ADVANTAGEOFENTERALNUTRITION保护肠粘膜屏障功能（机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障），减少肠道菌群易位刺激消化液分泌、胃肠道激素分泌、促胆囊收缩、胃肠蠕动、增强内脏血流，减少肝胆并发症对循环干扰较少对物质的吸收有一定的选择性Ifthegutworks,useitfirst!只要有胃肠道功能，请首选肠内营养肠内营养的历史可追溯到公元前的古埃及直肠灌注→胃内插管→胃

2、造口→空肠造口肠内营养的关键—膳食成份Apolloprogram肠内营养的发展得益于美国NASA的阿波罗登月计划为开发宇航员的膳食做的研究。组成成分氮源：牛奶蛋白（酪蛋白）、大豆蛋白、精肉、鸡蛋等以L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物形式提供优良氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价脂肪：椰子油、大豆油、菜籽油、玉米油、红花油或花生油等LCT供应必需脂肪酸，MCT快速供能碳水化合物：牛奶、水果、蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉由酶部分水解淀粉后的麦芽糖糊精、双糖或单糖提供麦芽糊精具有良好的溶解性，改善流动性，应用较多维生素和微量元素：全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（

3、recommendeddietaryallowances，RDA）特殊营养物质：谷氨酰胺，精氨酸，人体肠道的原居菌肠内营养制剂的一些性质渗透压---除水外，所有营养素均参与渗透压形成渗透压超过320mOsm/l时，胃的排空延缓；渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显；高渗（>550mOsm/l）可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副作用引起的脱水和电解质不足。酸碱度（pH值）：微酸性至中性，pH范围为4-7溶解度：溶液或混悬液可口性与色泽性状要素型肠内营养制剂（百普力、维沃）氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口

4、感差非要素型肠内营养制剂（能全力、安素、瑞素、瑞高、瑞先）氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、支链氨基酸）以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化特殊应用型肠内营养制剂（瑞代、瑞能、益菲佳、益力佳）肠内营养制剂种类如何选择肠内营养制剂？对于有胃肠道功能的患者来说，肠内营养制剂的选择主要取决于患者的胃肠道功能和疾病有无特殊禁忌。按胃肠道功能1、有较好的胃肠道功能的患者可以选择匀浆膳制剂2、有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者可选择整蛋白型制剂3、对胃肠道功能严重受损的患者

5、（如胰腺炎、炎性肠道疾病、放射性肠炎、肠瘘、短肠综合征等）可选择要素制剂按疾病种类1、根据疾病需求选择特异型肠内营养制剂。2、若特异型制剂无法满足某些营养素需求，可选用组件制剂进行补充。如乳清蛋白、谷氨酰胺、支链氨基酸等。匀浆膳-营养成分全面，接近正常饮食整蛋白配方-营养完全、可口、价廉短肽配方-经过预消化，较易消化吸收、少渣氨基酸配方-易消化吸收消化道功能正常障碍均衡型肠内营养制剂常见的均衡型肠内营养制剂瑞素、瑞先、瑞高、能全力、安素等百普力、维沃等特点：标准型、营养全面、均衡的营养配方。适合绝大多数病人通过管饲或口服作为营养的唯一来源或营养补充。与普通饮食相比，它

6、提供人体所必需的全部营养素，且营养组合符合正常人体的摄入推荐标准。选择产品时可参考的几个因素三大能源物质的来源能量密度1、高能量密度：高能量需求患者/高代谢型（如烧伤、多发性创伤）不能耐受大容量喂养的患者（如心、肺疾病）2、低能量密度：对能量摄入敏感的患者（如糖尿病）膳食纤维均衡型肠内营养产品参数比较能量分布能量密度蛋白质脂肪MCT(蛋白质:脂肪:糖）瑞高20:35:451.5kcal/ml75g/L58g/L33g/L(57%)瑞先15:35:501.5kcal/ml56g/L58g/L20g/L(34%)瑞素15:30:551.0kcal/ml38g/L34g

7、/L12g/L(34%)能全力16:35:491.0kcal/ml40g/L-安素14:32:541.0kcal/ml35g/L-维沃15:3:821.0kcal/ml38g/L3g/L-膳食纤维高能高蛋白MCT改良脂肪S/M/P=1:1:1意义肠道调节促进免疫快速供能快速吸收有利心血管瑞先★★★★瑞素★瑞高★★能全力★疾病特异型肠内营养制剂糖尿病专用型肠内营养制剂（瑞代Fresubindiabetes、益力佳Glucema）肿瘤专用型肠内营养制剂（瑞能Supportan）肺病专用型肠内营养制剂(益菲佳Pulmocare)肾病专用型肠内营养制剂肝病专