NHS对我国的启示

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1、英国国民医疗保健体系（NHS）赵新吉目录一、NHS简介二、NHS存在的问题三、NHS改革四、NHS对我国医改的启示2021/8/132一、NHS简介英国目前实施的是以公立医疗服务为主私人医疗服务为辅的医疗体制。其中名为国民保健服务（NationalHealthService，NHS）的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才

2、是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深。2021/8/1331、NHS的建立及其背景：NHS建立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是在市场化的负面教训下建立起来的。工党政府颁布《国民卫生保健服务法》，使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。凡英国公民，包括在英国合法居住的外国人，都可享受国家的免费医疗服务。1951年，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度。2021/8/1342、NHS的核心原则：免费提供服务；满足每一个人的需求；根据医疗需要而非患者的支付能力提

3、供服务。3、NHS的运作费用：11％来自国民保险税；81％来源于国家财政预算；其他来自于医药处方费和慈善捐赠等。2021/8/1354、NHS的运作机制：社区医院和专业医院第一层次是以社区为主的初级卫生保健(Community-basedprimaryhealthcare)，由在社区驻诊的全科医生及护士为社区居民解决一些日常小病，遇到解决不了的疾病为病人预约专业医院接诊。每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。第二层次则为NHS的医院服务

4、(Hospital-basedspecialistservices)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主，但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式，与政府保持相对独立。2021/8/136NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，75％的NHS资金用于此。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，工作人员会指定一名家庭医师（GP，GeneralPractitioner）负责，

5、患者就医必须先到社区诊所就诊。诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网，只备常用药，类似于中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”，只付处方费。家庭医师的角色类似我国的社区医院和单位医务室的保健医生。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者；教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居民有大病或需要进一步诊治，则由家庭医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务，住院治疗则享受全额免费医疗。2021/8/1375、英国看病就医的程序：急诊，可以直接到医院的急诊部就诊

6、；一般病症，去自己所在社区的家庭诊所预约看病,医生给病人诊断开药,病人回家吃药、休息；若是其他疾病但又不属急诊,家庭医生会代替病人与医院里有关的专科医生联系安排,做进一步诊断治疗。其中：综合医院或社区医院住院治疗,一切费用包括一日三餐,药费,手术费等均全免费；英国实行“医药分家”，NHS覆盖全民医疗保健开支，但不含药费。大夫开了药方，患者要到独立于医院的药店购药，药费由个人负担，但低收入者、未成年人和老人的药费，也由NHS支付。2021/8/138二、NHS存在的问题1、机构臃肿、体系庞杂：卫生部对整个NHS体系向议会负总责并负责制定有关NHS的

7、各项政策；在卫生部之下，整个英格兰分区设立了十个策略医疗机构，主要负责监督辖区内的NHS执行情况；再下是152家基础保健信托，具体负责评估社区医疗需求并向有关NHS或私人医疗服务提供者采购医疗服务；另设有独立的医疗质量委员会，监管所有公立和非公立的医疗服务提供者的服务质量。这个伟大的善举被官僚体制所腐蚀，它有了太多毫无意义的paperwork和机构重叠。2021/8/1392、人员冗余严重：NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资，NHS雇员超过140万，是英国最大的雇主。英国总人口刚突破6100万人，但NHS体系就有140万名员工，平均

8、每43人中就有一人为NHS工作。2021/8/13103、开支庞大：1990年，NHS支出230亿英镑；1993年，NHS支出299亿英