踝关节骨折及解剖

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1、标准文案1踝关节局部解剖1.1骨性结构踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。胫骨远端关节面外侧宽，内侧略窄，后侧比前侧略低。外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。胫骨远端内侧面向内下方延伸至内踝，内踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向内下走行的斜沟，内有胫后肌腱。距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比内侧长，容纳于内外踝所形成的踝穴中。踝

2、关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时，腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。而在踝关节跖屈活动时，距骨体内旋后部进入踝穴。1.2韧带踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕

3、裂。大全标准文案外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。当踝跖屈时，距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构。该韧带最为薄弱，踝内翻时常易伤及。跟腓韧带呈椭圆形，扁平，较距腓前韧带强，起于外踝尖端，止于跟骨外侧面，是踝部唯一的关节囊外韧带，踝背伸时能稳定踝关节和距下关节，抵抗内翻。距腓后韧带更为强韧，起于外踝内侧，向后附着于距骨后部的外侧结节，近水平位走行，能防止距骨旋后半脱位（图1）。图1踝关节外侧副韧带内侧副韧带：又称三角韧带，分深浅两层，浅层起自内踝前丘和后丘的前部，止于足舟骨、距骨颈、载距突内

4、侧缘和距骨后方，其中胫跟部较为强韧，能对抗跟骨外翻。深层短而粗，起自内踝前后丘之间，止于距骨的内侧面，能限制距骨侧向移位且能对抗距骨外旋应力（图2）。大全标准文案图2踝关节内侧副韧带1.3肌腱及神经血管踝关节周围有13条肌腱、2组主要的神经血管束。肌腱分为前侧组、后侧组、外侧组和内侧组。前方的肌腱和神经血管自外向内包括：第三腓骨肌、趾长伸肌腱、腓深神经和足背动静脉、长伸肌腱、胫前肌腱。后方的主要包括跟腱、跖肌肌腱。内侧由前向后依次包括大隐静脉、隐神经、胫后肌肌腱、趾长屈肌、胫后动静脉、胫后神经、长屈肌腱。外侧包括腓骨长短肌腱、腓浅神经、腓肠神经

5、和小隐静脉。2踝关节骨折分类、临床表现及诊断2.1骨折分型踝关节骨折分型常用AODanis-Weber分型和Lauge-Hansen分型。Danis-Weber分型基于腓骨骨折线和下胫腓联合的位置关系，将踝关节骨折分为3型和相应亚型。A型：下胫腓联合平面以下腓骨骨折；A1：单纯腓骨骨折，A2：合并内踝损伤，A3：合并后内侧骨折。B型：下胫腓联合平面腓骨骨折；B1：单纯腓骨骨折，B2：合并内侧损伤，B3：合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。C型：下胫腓联合平面以上腓骨骨折；C1：单纯腓骨干骨折，C2：复合性腓骨干骨折，C3：近端腓骨骨折（图3）。 大全

6、标准文案图3Danis-Weber分型Lauge-Hansen根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变主要分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型（图4）。图4Lauge-Hansen分型A.旋后内收型（Ⅰ：腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂，Ⅱ：内踝垂直骨折）；B.旋后外旋型（Ⅰ：下胫腓前韧带断裂，Ⅱ：腓骨远端螺旋斜形骨折，Ⅲ：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，Ⅳ：内踝骨折或三角韧带断裂）；C.旋前外展型（Ⅰ：内踝横形骨折或三角韧带撕裂，Ⅱ：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折，Ⅲ：踝关节平面以上腓

7、骨短、水平、斜形骨折）；D.旋前外旋型（Ⅰ：内踝横行骨折或三角韧带断裂，Ⅱ：下胫腓前韧带断裂，Ⅲ：踝关节面以上腓骨短斜形骨折，Ⅳ：后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折）大全标准文案虽然两种分型系统都很常用，但也都不完美。AO分型对手术治疗有一定指导意义。Lauge-Hansen分型主要基于踝关节的间接损伤机制，常用来指导骨折的闭合复位。此外，根据骨折稳定性的不同，踝关节骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折是指踝关节骨折移位尚不足以造成踝关节功能长期的损害和正常生理承受应力能力的损害。内侧结构（内踝和三角韧带）是否受损常常是决定骨折稳定与

8、否的关键。2.2临床表现和诊断局部肿胀、压痛和功能障碍是踝关节骨折的主要临床表现。接诊时应详细询问患者的受伤机制，并重点检查患处的皮肤和血运情况。踝关