影响科研质量的因素--偏倚与依从性+2011.9.29.1

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1、影响科研质量的因素------偏倚与依从性崔学军2011年9月29日科研结果的真实可靠科研道德随机误差系统误差观察误差机遇偏倚临床不同意见误差测量值与真值之差异随机误差系统误差随机误差由抽样而产生的误差，一般可以通过统计学方法予以估计和评价。没有固定方向和固定大小，一般呈正态分布。5180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233305，276，195，215，170源群体样本A样本B样本C高胆固

2、醇率=40%=20%=0%高胆固醇率=25%（>240mg/dL）源群体与样本高胆固醇率的样本变异性系统误差又叫偏倚，指随机误差以外误差，可发生于流行病学研究设计、实施、分析以及推论的各个阶段。来自于对象选取、测量和统计分析等的方法学缺陷，有固定方向和固定大小。7用血压计和动脉内套管测量某人血压的系统误差和随机误差可用以下图示。随机误差80100舒张压（mmHg）系统误差发生频次血压计法测量舒张压值的分布血压计法测量均值动脉内套管测量均值随机误差和系统误差的区别偏倚是因为研究对象的选择方法不当、收集信息的方法不当、以及一些混杂因素的存在而产生。随机误差由抽样而产生，可以通

3、过扩大样本量和改进抽样方法而减小。控制方法随机误差:改进抽样方法，扩大样本量。偏倚：针对性采取相应措施控制，扩大样本量不会减小偏倚。偏倚当某一研究(观察)结果，与它的真值之间出现了某种差值，这种差异的现象或结果，称为偏倚(bias)偏倚造成的结果与真值(truevalue)间的差异，具有方向性，它可以发生在高于真值的方向，也可以发生在低于真值的方向偏倚影响研究结果的真实性和重复性需要通过周密的科研设计，使其减少到最低限度。偏倚产生的原因研究者在选择病例的主观影响干预时的影响衡量时的影响资料分析时的影响偏倚的类型选择偏倚信息偏倚混杂偏倚选择偏倚研究的初始阶段原因：设计阶段选

4、择研究对象时不正确的组成试验组和对照组，没有确定两组的可比性。选择研究对象，在某些方面存在明显差异造成不可避免的系统误差，夸大或缩小暴露与疾病的关系程度，即歪曲真实效应的方向。选择偏倚诊断性偏倚入院率偏倚无应答偏倚现患-新发病例偏倚排除偏倚志愿者偏倚诊断性偏倚某因素本与疾病无关，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者早就诊，提高了早期病例检出率，过高的估计了暴露程度。造成了有这一“无辜”因素者，某病发病率较高的假象，错将其当作该病的病因。又称检出偏倚雌激素子宫内膜癌子宫内膜生长出血频繁检查早期发现入院率偏倚是指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时，利用医院就诊

5、或住院病人作为研究对象，病例与对照入院率或就诊机会不同而导致的偏倚。以医院为背景的心肌梗死的预后研究往往过低估计病死率，因为许多病人死在院外；同样以医院为背景的类风湿关节炎的研究则往往过分估计疾病的严重程度，因为许多轻型患者未到医院就诊。心肌梗死病死率低类风湿性关节炎疾病严重轻度的患者不就诊部分患者死于院外用住院病例进行研究时可能没有包括：抢救不及时死亡的病例距离医院远的病例无钱住院的病例病情轻的病例因不同住院率而住院的A、B病患者及其与因素X的关系疾病暴露于X者非暴露于X者合计X暴露率(%)ORP实际人群A（对照）20080010002011B（病例）200800100

6、020合计4001600200020住院率（对照A=50%；病例B=20%；暴露于因素X者40%）A（对照）14040054025.91.86<0.001B（病例）10416026439.4合计24456080430.4200×0.5+100×0.4800×0.5200×0.2+160×0.4800×0.2造成不同疾病入院率不同的原因：医院技术特长；患者疾病严重程度、经济状况,就诊方便程度等（医院病人双向选择）。无应答偏倚研究对象未按要求回答调查内容，而无应答者的患病或因素的暴露情况与应答者又不同，从而造成该偏倚。例：Seltzer等（1974）以函访调查人群吸烟状况，非

7、吸烟者应答率为85%，吸烟者为67%。其它研究发现非应答者各种不利于健康因素的暴露率高于应答者。原因：身体状况；对健康关心程度；调查内容；年龄；文化现患-新发病例偏倚病例对照或现况研究中的的病例为现患典型病例，不包括死亡、病程短、轻型等病例。因此，存活旧病例的信息可能只与存活有关，未必与发病有关，从而高估了暴露因素的作用；或病例因疾病改变了生活习惯，从而过低估了暴露因素的作用。队列研究和实验流行病学研究所用的是新病例，无此偏倚。例：Framingham心血管疾病研究：队列研究：高胆固醇者患冠心病OR值=2.4（有显著差异）病例