医疗机构年月报表

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1、（四）医疗卫生机构年报表(门诊部及诊所类)表号：卫计统1-4表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2013]107号组织机构代码□□□□□□□□-□有效期至：2015年机构名称(签章):年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、基本情况(Y-是，N-否)11机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：111登记注册类型代码□112医疗卫生机构类别代码□□□□113机构分类管理代码□114行政区划代码□□□□□□115单位所在乡镇街道名称乡镇街道代码□□□116设置/主办单位代码□117单位所在地是否民族自治地方□118是否

2、分支机构□12其他信息：121地址122邮政编码□□□□□□123联系电话(座机或手机)□□□□□□□□□□□124单位开业时间□□□□年125法人代表(负责人)126房屋建筑面积(平方米)□□□□□指标名称序号计量单位数量二、年末人员数---编制人数20人其中：在编人数201人在岗职工数21人　卫生技术人员211人　执业医师2111人　临床类别21111人　中医类别21112人口腔类别21113人公共卫生类别21114人执业助理医师2112人　临床类别21121人　中医类别21122人口腔类别21123人公共卫生类别21124人注册护士2113人　其中：助产士2113

3、1人　药师(士)2114人　西药师(士)21141人　中药师(士)21142人　检验技师(士)2115人　影像技师(士)2116人　其他卫生技术人员2119人　其中：见习医师21191人　其中：中医211911人工勤技能人员212人　三、本年度收入与支出---总收入31千元其中：医疗收入311千元其中：药品收入3111千元总支出32千元其中：人员经费3211千元药品支出3212千元四、诊疗量---本年诊疗人次数41人次其中:出诊人次数411人次中医科门急诊人次(限门诊部填)412人次五、住院量（限门诊部填）---年末床位数51张本年出院人数52人其中:中医科出院人数52

4、1人单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日填表说明：1.本表由门诊部、诊所、卫生所、医务室、中小学卫生保健所填报。2.本表为年报，报送时间为次年1月10日前，传真至86580615。（八）医疗服务月报表表号：卫计统1-8表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统制[2013]107号机构名称:年月有效期至：2015年指标名称序号计量单位数量一、月末人员及床位数---卫生技术人员11人其中：执业(助理)医师111人其中：注册为全科医学专业的人数1111人取得全科医生培训合格证书的人数1112人注册护士112人实有床

5、位12张　实际开放总床日数131日　实际占用总床日数132日　出院者占用总床日数133日　二、本月收入与支出---医疗收入21千元门诊收入211千元其中：药品收入2111千元住院收入212千元其中：药品收入2121千元门诊和住院药品收入中：基本药物收入213千元中药收入214千元医疗业务成本（医疗卫生支出）22千元其中：药品支出（药品费）221千元其中：中药支出2211千元公共卫生支出（限基层医疗卫生机构填报）23千元三、本月医疗卫生服务量---总诊疗人次数31人次其中:门诊和急诊人次数311人次其中：预约诊疗人次数3111人次出院人数32人死亡人数33人四、卫生局指定

6、机构代报以下项目（本月数）---代报诊所(医务室)诊疗人次数41人次代报村卫生室诊疗人次42人次代报社区卫生服务站诊疗人次43人次代报3类机构个数44个五、公立医院填报以下项目---是否公立医院改革试点医院(Y是N否)51-药品加成情况(1取消基本药物加成,2取消全部药品加成,3实行药品加成)52-是否建立理事会等法人治理结构(Y是N否)53-是否实行同级医疗机构检查互认(Y是N否)54-是否实行总会计师制度(Y是N否)55-是否实行成本核算与控制(Y是N否)56-是否投保医疗责任险(Y是N否)57-是否建立规范化电子病历(Y是N否)58-提供优质护理服务病房覆盖率59

7、%开展临床路径管理的病种个数510个本月按临床路径管理的出院人数5101个开展按病种付费的病种个数511个六、月末基本公共卫生服务量月末居民健康档案累计建档人数61人其中：规范化电子建档人数611人月末高血压规范管理人数62人月末糖尿病规范管理人数63人月末重性精神病规范管理人数64人单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：报出日期：20年月日填报说明：①本表第一项至三项要求医院、乡镇和街道卫生院、社区卫生服务中心(含分支机构)、妇幼保健和专科疾病防治机构、门诊部填报。分支机构不填报本表,其数字计入所属上级单位中。②本表为月报(填本月数