Brunnstrom偏瘫运动功能评价

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1、Brunnstrom技术一、概述二、成人偏瘫患者的运动模式三、评定方法四、治疗技术及临床应用一、概述瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。  分级： 完全性瘫痪(BrunnstromI级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(BrunnstromⅥ级)  特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用

2、可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应：    是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。上肢联合反应一般为对称性运动；下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）     （二）共同运动：当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。 1．

3、上肢共同运动(1)上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 2．下肢共同运动(1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。 (2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。    (三)原始反射1．同侧伸屈反射：同侧肢体的单侧性反应。例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动

4、能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。2．交叉伸屈反射：当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。 3.伤害性屈曲反射：肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。4.紧张性颈反射(tonicneckreflex，TNR)：   (1)对称性紧张性颈反射(STNR)：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。     (2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)：是指当身

5、体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲 5.迷路反射：由于头部在空间位置的变化所引起。表现为仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展，俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。  6.紧张性腰反射：腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。 7.正、负支持反射： 正支持反射又称为磁反应，是指在足跖球部(足底前部)加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸

6、引一样。 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。三、评定方法上肢：1期：无随意运动2期：开始出现轻微的屈曲共同运动(肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前臂旋后)3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动(肩内收、内旋时伸展，前臂旋前)4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后(2)肘伸展位肩能前屈90°(3)将手向腰后旋转5期：(1)肘伸展位肩能外展90°(前臂旋前位)(2)肘伸展位肩能前屈180°(3)肘伸展位前臂能旋前、旋后6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵

7、活三、评定方法手指： 1期：无随意运动 2期：稍出现指的联合屈曲 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 4期：(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活 动范围  (2)拇指能侧方捏握 5期：(1)总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球  形物、完成第三指对指  (2)指伸展位外展  (3)手掌抓握 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大  体上正常三、评定方法下肢： 1期：无随意运动 2期：下肢的轻微随意运动 3期：坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲 4期：(1)坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑

8、行  (2)坐位，足跟接地，足能背屈  5期：(1)立位，髋伸展位能屈膝  (2)立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈 6期：(1)立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围  (2)立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外  翻三、评定方法I    弛缓，无任何运动Ⅱ   开始出现痉挛及共同运动模式Ⅲ   异常运动模式达到高峰，痉挛加重Ⅳ   出现一些分离运动，痉挛开始减弱V    分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ   协