肉桂降火思考

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1、老师的一个病例引起了我对肉桂的一点思考女53岁，顽固性失眠，盗汗，乏力，口干，舌红后少苔，脉沉弱。处方：黄连10肉桂3生龙牡各30柏子仁12柴胡10石菖蒲12远志12党参30云苓12丹皮12炒枣仁30合欢花30炒山栀10夜交藤30百合30炙甘草3这是一个肾阴虚心火炽的病人，方中出现了交泰丸。当初我认为这种类型的心肾不交用黄连阿胶汤更合适。理由如下：我的不太成熟的思考：1.肉桂具有纯阳之性，能温暖肾阳，因此交泰丸适用的心肾不交当属肾阳虚；2.肾阴虚心火旺的阴虚火炽证可选用黄连阿胶汤或者连梅汤；如果没有明显的火炽表现却出现潮热骨蒸盗汗这样的阴虚火

2、旺证，在滋肾阴的基础上用清热凉血药如青蒿白薇胡黄连等清透虚热。但是在《中药辑要》里提到李东垣治疗下焦阴虚的滋肾丸（知母，盐炒黄柏，肉桂）中出现了类似交泰丸的配伍，而且适用于肾水大亏不能治火的病证，与老师的处方是一致的，我就知道像我那样机械地认识引火归元肯定有不少局限。肉桂能降实火也能降虚火，肉桂降实火的道理很质朴简单？降虚火：曾经张思超老师给我的同学开过一张治疗口腔溃疡的方子，效果很好。苍白术各10黄芪15竹叶10双花15连翘15黄柏10薏仁30玄参15肉桂6炙甘草5我那时候不大明白这张方子（现在其实也糊里糊涂的）就问张老师，他说肉桂引火归元，

3、并告诉我肉桂实火虚火都能引下来，我不明白虚火的含义，他说可以把虚火理解成郁滞之火。我现在的理解是我同学的口疮是由于脾虚生湿、湿郁化火引起的，肉桂有温散透达之力所以能发越郁火。水谷之湿所化之火当属壮火（病理之火）中的阴火（内生之火），“下焦受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”，此处，肉桂降虚火的机理是它具有辛温透达之性。相对于阳虚则浮，上面的水谷之湿化火算是肉桂降虚火比较特殊的应用了吧。降实火：在《医学衷中参西录》里提到肉桂为树身近下之皮，善于下达，善于平肝，与大黄赭石二药合用治疗吐血，这似乎可以看做肉桂降实火的依据。难道问题的答案真的这样质

4、朴简单，只因为肉桂质重下行所以无论实火虚火都能降，只是实火须配伍大黄黄连等以防其温热助火，肾阴虚的要配麦冬阿胶等以防其温燥伤阴。