胡春申教授讲座 膝关节病

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1、第四节膝关节病膝关节由股骨内、外侧髁（即股骨下端关节面）和胫骨内、外侧髁（即胫骨上端关节面）以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节。也是老年人最容易患病的关节。膝关节到15～16岁才发育完善，16～30岁则步入膝关节功能的“黄金时代”。人体半月板从30岁开始退化，到50岁后变化尤其明显，而女性退化速度更快。此外，大部分患者伴随有软骨破裂，对膝关节的磨损更为严重。膝关节承担的重量随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力(双足着地)为体重的0．43倍，而行走时可达体重的3．02倍，上楼时则可达到4．25倍。下楼梯时更大。而突然从高处跳下（例如1米高）足以造成老年人半月板和韧

2、带损伤，形成关节内积液与肿胀。一、膝关节病病因（一）慢性劳损长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。（二）肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。（三）骨密度下降当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。（四）外伤和力的承受经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。（五）遗传因素不

3、同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。二、临床表现（一）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。（二）膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。　（三）膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。　（四）关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。（五）膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上

4、下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。三、诊断（一）反复劳损或创伤史。（二）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。（三）后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。（四）膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。（五）膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。四、推拿按摩治疗（一）按揉血海穴与梁丘穴　　位置：下肢绷紧

5、，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。　　作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。（二）按揉内外膝眼穴　　位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。　　作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。（三）按揉阴陵泉穴与阳陵泉穴　　位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。　　作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛

6、等异常感觉。（四）按揉足三里穴与三阴交穴　　位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。　　作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。（五）掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。（六）推揉膝关节内外侧肌腱以拇指推揉膝关节内外侧肌腱2至3分钟，以产生酸胀温热感为宜。此手法适用于膝关节肌腱韧带损伤，有舒筋活血，改善膝关节功能，保持膝关节稳固等作

7、用。（七）叩击膝关节周围腕关节放松，以五指轻轻叩击膝关节周围。此手法有解除膝关节肌腱韧带紧张，改善膝关节血液循环的作用。（八）点揉阿是穴（即点揉搓痛点）用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇指或食指指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处及小腿后侧。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。（九）推按膝关节上下肌肉用手在膝关