肩关节不稳康复

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1、肩关节不稳康复临床路径（2017年版）一、肩关节不稳康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肩关节不稳。（肩关节脱位（ICD10：S43.0）,肩关节扭伤和劳损（ICD10：S43.4））（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。惧怕患肩外展、外旋、方肩畸形。3.影像学检查主要了解有无合并骨折及肩关节损伤情况（三）康复评定。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出

2、院前进行末期康复评定，1.患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。2.关节松弛度评定3.肩关节脱位程度评定4.肌力评定5.关节活动范围评定6.疼痛评定7.日常生活活动能力评定8.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放。2.物理因子治疗。3.关节活动度训练。4.肌力训练。5.日常生活活动能力训练。（五）标准住院日为10-14天。（六）进入路径标准。1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

3、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间的辅助检查项目。1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）患肩X线片；2.根据具体情况可选择的检查项目：患肩CT、MRI、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。1.肩前侧疼痛缓解。2.患肩关节活动度恢复，功能已达到平台期。（九）变异及原因分析。1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症

4、，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、肩关节不稳康复临床路径表单适用对象：肩关节不稳患者患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与初期康复评定□签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等□向患者及家属交待病情及康复治疗方案□主治医师查房，完成相关病历书写□根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症□拟定康复治疗方案□制定康复目标□□必

5、要时请相关科室会诊□上级医师查房，观察患肩感觉运动情况等，根据情况调整具体治疗方案□进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□体位摆放临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□心电图□患肩X线片□肌电图、局部超声检查、胸片（根据患者情况选择）长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□体位摆放□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练临时医嘱：□请相关科室会诊长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□体位摆放□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练临时医嘱：□根据病情需要下达主要护理工

6、作□介绍病房环境、设施和设备□体位摆放□入院宣教及护理评定□□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　时间住院第4-8天住院第9-13天（出院前日）住院第14天（出院日）主要诊疗工作□中期康复评定□根据患者情况，随时调整治疗方案□末期康复评定□指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：

7、□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□体位摆放□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练□ADL训练临时医嘱：□根据病情需要下达长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□体位摆放□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练□ADL训练出院医嘱：□明日出院□2周后门诊复诊出院医嘱：□通知出院□依据病情给予出院康复指导主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功