危险源辨识与风险因素评估表

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1、危险源辨识与风险因素评估表项目一：物的因素评估时间：年月日序号类别存在危险的具体因素和具体风险表现一、物理性危险、有害因素1设备设施缺陷强度不够、刚度不够、稳定性差、密封不良、应力集中、外形缺陷、外露运动件、制动器缺陷2防护缺陷无防护、防护装置和设施缺陷、防护不当、支撑不当、防护距离不够、其他防护缺陷3电带电部位裸露、漏电、雷电、静电、电火花、其他电危害4噪声机械性噪声、电磁性噪声、流体动力性噪声、其他噪声5振动机械性振动、电磁性振动、流体动力性振动、其他振动6电磁辐射射线辐射、紫外线、射频辐射、超高压电场7运动物固体抛射物、液体飞溅物、反弹

2、物、岩石滑动、料堆垛滑动、气流卷动、其他运动物危害）8明火9能造成灼伤的高温物质高温气体、高温固体、高温液体、其他高温物质10能造成冻伤的低温物质低温气体、低温固体、低温液体、其他低温物质11粉尘与气溶胶包括爆炸性、有毒性粉尘和气溶胶12作业环境不良作业环境乱、基础下沉、安全过道缺陷、采光照明不良、有害光照、通风不良、缺氧、空气质量不良、给排水不良、涌水、强迫体位、气温过高、气温过低、气压过高、气压过低、高温高湿、自然灾害、其他作业环境不良13信号缺陷无信号设施、信号选用不当、信号位置不当、信号不清、信号显示不准、其他信号缺陷14标志缺陷无标

3、志、标志不清楚、标志不规范、标志选用不当、标志位置缺陷、其他标志缺陷15其他物理性危险和有害因素其他物理性危险和有害因素二、化学性危险、有害因素1易燃易爆物质易燃易爆气体、易燃易爆液体、易燃易爆固体、有毒粉尘与气溶胶、其他易燃易爆性物质2自燃性物质3有毒物质有毒气体、有毒液体、有毒固体、有毒粉尘与气溶胶、其他有毒物质4腐蚀性物质腐蚀性气体、腐蚀性液体、腐蚀性固体，其他腐蚀性物质5其他化学性危险、有害因素三、生物性危险、有害因素1致病微生物细菌、病毒、其他致病性微生物2传染病媒介物3致害动物4致害植物5其他生物性危险、有害因素附表2：危险源辨识

4、与风险因素评估表项目二：人的因素评估时间：年月日序号类别存在危险的具体因素和具体风险表现一、心理、生理性危险、有害因素1负荷超限体力、听力、视力及其他负荷超限2健康状况异常3从事禁忌作业4心理异常情绪异常、冒险心理、过度紧张、其他心理异常5辨识功能缺陷感知延迟、辨识错误、其他辨识功能缺陷6其他心理、生理性危险、有害因素1指挥失误指挥失误、违章指挥、其他指挥失误2操作失误误操作、违章作业、其他操作失误3监护失误4其他行为性危险和有害因素附表3：危险源辨识与风险因素评估表项目三：环境因素评估时间：年月日序号类别存在危险的具体因素和具体风险表现1室

5、内作业环境不良2室外作业环境不良3低下（含水下）作业环境不良4其他作业环境不良地面滑、场所狭窄、场面不平、梯架缺陷、房屋基础下沉、通道缺陷、安全照明缺陷、空气不良、给排水不畅、恶劣气候、门及围栏缺陷附表4：危险源辨识与风险因素评估表项目四：管理因素评估时间：年月日序号类别存在危险的具体因素和具体风险表现1职业卫生组织机构不健全2职业卫生责任制未落实3职业安全卫生安全管理规章制度不完善4职业安全卫生投入不足5职业健康管理不完善6其他管理因素缺陷附表5：危险源辨识与风险因素评估表项目：事故类别评估时间：年月日序号事故类别存在危险的具体因素和具体风

6、险表现1物体打击物体在重力或其他外力的作用下产生运动，打击人体造成人身伤亡事故2车辆伤害机动车辆在行驶中引起的人体坠落和物体倒塌、飞落、挤压伤亡事故3机械伤害指机械设备运动（静止）部件、工具、加工件直接与人体接触引起的夹击、碰撞、剪切、卷入、绞、碾、割、刺等伤害4起重伤害各种起重作业（包括起重机安装、检修、试验）中发生的挤压、坠落、（吊具、吊重）物体打击和触电5触电包括雷击伤亡事故6淹溺高处坠落淹溺7灼烫火焰烧伤、高温物体烫伤、化学灼伤（酸、碱、盐、有机物引起的体内外灼伤）、物理灼伤（光、放射性物质引起的体内外灼伤）8火灾火灾引起的烧伤和死亡

7、9高处坠落高处作业中发生坠落造成的伤亡事故10坍塌物体在外力或重力作用下，超过自身的强度极限或因结构稳定性破坏而造成的事故，包括挖沟时的土石方塌方、脚手架坍塌、堆置物倒塌等11冒顶、片帮井、巷道侧壁由于支护不当、压力过大造成的坍塌，称为片帮；顶板塌落称为冒顶12透水地下开采或坑道作业时，意外水源带来的伤亡事故13爆破伤害爆破作业中发生伤亡事故14火药爆炸指火药、炸药及其制品在运输和储存过程中发生的爆炸事故15瓦斯爆炸可燃性气体瓦斯、煤尘与空气混合形成的混合物，接触火源时，引起的化学性爆炸事故16锅炉爆炸锅炉发生物理性爆炸17容器爆炸压力容器破

8、裂引起的气体爆炸18其他爆炸除以上所述的其他爆炸19中毒和窒息中毒、缺氧窒息、中毒性窒息20其他伤害不属于上述伤害的其他伤害