消化系统疾病_胃溃疡

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1、消化系统疾病DepartmentofPathology①肝内浸润、转移常见沿门静脉播散，形成转移结节②肝外转移淋巴道、血道③种植性转移腹膜、卵巢等5.蔓延和转移内容胃肠疾病胃炎消化性溃疡消化管癌消化管胃底腺幽门部胃肠粘膜的正常结构慢性胃炎ChronicGastritis发病率50岁以上者高达50％+，萎缩性胃炎约占其中20％病因幽门螺杆菌临床上腹部不适，腹胀等症状分类慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎其他慢性胃炎㈠慢性浅表性胃炎ChronicsuperficialGastritis发病率胃粘膜最常见的病变部位胃窦部临床上腹部不适诊断胃镜＋胃粘膜活检预后大多数痊愈，

2、少数发展萎缩性病变⑴肉眼（胃镜）多灶或弥漫性粘膜充血水肿点状出血或糜烂⑵镜下（活检）粘膜浅层水肿淋巴细胞和浆细胞浸润为主㈡慢性萎缩性胃炎ChronicatrophicGastritis特点■粘膜固有腺体萎缩■肠上皮化生1.病变---肉眼（胃镜）①粘膜橘红色变为灰色或灰绿色②粘膜下小血管可见③与周围粘膜界清胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集、扁平隆起似铺路的石子样1.病变---镜下（胃粘膜活检）⑴腺上皮萎缩①腺体数量减少或②腺体变小并有囊性扩张⑵腺上皮化生---假幽门腺化生假幽门腺粘液分泌细胞化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程⑵腺上皮化生--

3、-肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程肠上皮化生■完全性化生杯状细胞和吸收上皮细胞,Paneth细胞●小肠型奥辛蓝染色阳性■不完全化生只有杯状细胞●大肠型高铁二胺染色阳性--与肠型胃癌有关⑶粘膜固有层炎细胞浸润成分：淋巴细胞、浆细胞2.病因与发病机理Ａ型Ｂ型C型病变部位体、底窦病因病机自免直接损伤反流性恶性贫血有无癌变无有病例分析患者，女性，45岁。上腹饱胀不适5年，偶有上腹部轻微疼痛。胃镜见：胃窦部粘膜灶性变薄，灰白色，取粘膜组织送检。思考1.用何种方法可判断胃粘膜萎缩？2.为何会出现上腹饱胀不适

4、？3.化生对机体的影响？慢性消化性溃疡ChronicPepticUlcer--消化性溃疡概述发病率约占总人口的10％～12％一年内复发率高达60％～90％年龄20-50岁；男∶女＝3∶1部位十二指肠溃疡75%胃溃疡20%复合性溃疡5%临床腹痛为主：慢性、周期性和节律性下列胃图片有溃疡体征，可否称之溃疡病？概与胃液接触部位的胃和十二指肠慢性溃疡，与胃酸和胃蛋白酶的自我消化、Hp、神经念系统和内分泌功能紊乱等有关。观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜㈠病变----大体胃溃疡十二指肠溃疡部位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径<2.5c

5、m<1cm边缘整齐整齐深度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中思考1.慢性萎缩性胃炎的好发部位？2.胃溃疡的好发部位？胃窦部胃底部胃大弯胃小弯观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜用所学知识判断下列溃疡的良恶性㈠病变--镜下1.溃疡底⑴由内至外可分为四层渗出层白细胞纤维素坏死层坏死组织肉芽组织层新鲜肉芽组织瘢痕组织层陈旧肉芽组织渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层溃疡底--由内至外可分为四层⑵增殖性动脉内膜炎原因炎性刺激造成表现A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成对机体影响利防止血管出血弊局循障碍---溃疡不愈2.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连愈着3.其它溃疡底部神

6、经节细胞神经纤维变性和断裂㈡结局与合并症1.愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖2.出血最常见1/3原因破坏溃疡底毛细血管/大血管表现少量出血--大便潜血大量出血--呕咖啡色液体和解柏油样便3.穿孔5%十二指肠常见4.幽门梗阻3%主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症5.癌变≤1%■十二指肠溃疡一般不癌变■由溃疡边缘上皮腺体发生病例分析男，40岁。反复上腹部疼痛伴返酸3年多，曾多次呕血。钡餐示：胃窦小弯见一龛影（示缺损），边缘光滑，邻近粘膜呈放射均匀纠集。胃镜：胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，幽门管水肿、狭窄。----病理诊断、诊断依据---溃疡不易愈合的因素有哪些？---

7、镜下病变---呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系？---并发症---返酸与溃疡病的关系？---发病机制㈢病因与发病机理1.胃液的消化作用自我消化：胃酸和胃蛋白酶2.幽门螺杆菌感染我国Hp检出率：胃溃疡约为70％十二指肠溃疡约为90％3.其它因素非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张高钙血症思考题--如何判断胃粘膜溃疡的良恶性？--为何溃疡病不易治疗？--胃溃疡患者大便潜血持续阳性，若要你通过胃镜取病灶做活检时，何处是取材重点？--通过对溃疡病的发病机制了解，你对溃疡病患者的治疗方案？消化管癌食管癌胃癌大肠癌发病率第6位第1位第3位好发部位中段胃窦部直肠组织来源鳞