水电酸碱紊乱(2010.9护士)3

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1、体液平衡与水电酸碱紊乱山东省千佛山医院解建讨论要点1、水电平衡的调节2、水电代谢紊乱3、酸碱代谢紊乱细胞内液细胞外液（20%）血浆组织间液细胞内液（40%）成人体液约占体重的60%体液的含量和分布体液水溶质电解质：非电解质：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-、HPO42+、有机酸根、蛋白质体液电解质含量及特点葡萄糖、尿素细胞内外液中电解质的分布主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-，HCO3-细胞内液K+HPO42-饮水1200食物水1000代谢水300合计25002500皮肤蒸发500肺呼出400粪100肾1000肾排废物500水的平衡入量(ml)出量(m

2、l)神经调节口渴中枢内分泌调节抗利尿激素醛固酮水电平衡的调节神经调节高盐饮食、机体失水(1%～2%)细胞外液渗透压↑丘脑下部渗透压感受器大脑皮层口渴饮水细胞外液渗透压恢复正常刺激内分泌调节--抗利尿激素下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O+++---肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-内分泌调节--醛固酮讨论要点1、水电平

3、衡的调节2、水电代谢紊乱3、酸碱代谢紊乱①水代谢紊乱②钾代谢紊乱水电代谢紊乱体液容量的明显减少(≥体重2%)按细胞外液渗透压（血浆渗透压）不同分类高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水一、脱水水代谢紊乱脱水特点：失水＞失钠，细胞外液呈高渗状态。血〔Na+〕＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。1.原因饮水不足失水过多高渗性脱水①口渴②尿少、尿比重高③脱水热④中枢神经系统功能紊乱⑤血〔Na+〕＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。2.机体变化高渗性脱水高渗性脱水体液改变示意图细胞内液细胞外失水不明显血浆组织间液细胞内脱水显著血浆渗透压↑渗透压感受器兴奋AD

4、H释放↑肾对水的重吸收↑少尿，尿比重↑细胞外液高渗口渴中枢兴奋饮水多细胞内水分移出细胞外细胞外失水不明显，细胞内脱水血〔Na+〕↑醛固酮分泌↓①②③④高渗性脱水的机体变化原因主要见于临床表现饮水不足①断绝水源①口渴②不能饮水②尿少、尿比重高失水过多①经皮肤、肺丢失③脱水热②经肾丢失④中枢神经系统功能紊乱③经消化道丢失⑤血〔Na+〕＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。总结：高渗性脱水的原因及临床表现补液总的原则：“缺什么，补什么；缺多少，补多少”3、防治原则：“先补水，再补钠”高渗性脱水补液公式：需要补充的水分=所测血钠值-正常血钠值×体重×4。第一个24h，先

5、补充计算量的1/2~2/3，剩下的根据检查结果补充。高渗性脱水特点：失钠＞失水，细胞外液呈低渗状态。血〔Na+〕＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。1.原因肾外性失钠经肾失钠低渗性脱水①外周循环衰竭②失水体征③脑水肿体征④中枢神经系统功能紊乱2.机体变化低渗性脱水低渗性脱水体液改变示意图细胞内液细胞外失水明显血浆组织间液细胞水肿血浆渗透压↓渗透压感受器抑制ADH释放↓肾对水的重吸收↓多尿，尿比重↓细胞外液低渗口渴中枢抑制饮水少细胞外水分移入细胞内细胞外失水加重(休克)，细胞水肿①②③低渗性脱水的机体变化总结：低渗性脱水的原因及临床表现原因主要见于临床表现失液后

6、只补水①腹泻导致消化液丢失①外周循环衰竭②体液潴留于体腔②失水体征③大面积烧伤③脑水肿体征失水过多①长期使用失钠性利尿剂④中枢神经系统②肾上腺皮质功能不全功能紊乱⑤血〔Na+〕＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L3.防治原则：“补钠为主”，补钠公式：补钠量(g)=[（142-实测血钠值）×体重×0.6]÷17。第一个24h，先补充计算量的1/2~2/3，剩下的根据检查结果补充。低渗性脱水特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态。血〔Na+〕为130~150mmol/L，血浆渗透压为280~310mmol/L。1、原因短期内的等渗体液丢失经肾丢失肾外丢失急性肾衰

7、多尿期呕吐、腹泻慢性肾小管损害大量胸、腹水大面积烧伤等渗性脱水2、机体变化主要使循环血量减少，若轻度脱水(<500ml）通过机体调节使肾小管对Na+、水的重吸收相应增多而加以弥补。若重度脱水(>1000ml)，则会超出机体的代偿限度，出现明显脱水征以及血压下降、尿量减少、头晕目眩、外周循环衰竭等症状。等渗性脱水等渗性脱水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水（轻）细胞外液容量↓ADH释放↑肾对水的重吸收↑细胞外液等渗细胞内液变化不大等渗性脱水的机体变化醛固酮释放↑少尿3、防治