妊娠期糖耐量试验口服葡萄糖用量的讨论

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1、妊娠期糖耐量试验口服葡萄糖用量的分析宁俊红，徐媛，刘雪梅，聂玲英，杨旭睿（上海百佳妇产医院药剂科，上海201105）[摘要]2014年版的妊娠合并糖尿病诊治指南中写明怀孕妇女“24周-28周”需要做葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest，OGTT），但国内不同医院葡萄糖的用量不相同，不同的葡萄糖用量势必对试验结果有影响。本文就这一问题做比较深入的分析和讨论，力争达成共识。[关键词]妊娠期；糖耐量试验；葡萄糖用量Analysisofthedosageoforalglucoseinglucosetoleran

2、cetestinpregnancyNINGJun-hong，XU-Yuan，LIUXue-mei，NIELing-ying，YANGXu-rui（DepartmentofPharmacy，ShangHaiBai-JiaMaternityHospital，ShangHai201105，China）ABSTRACT:Thepregnantwomenin"24weeks-28weeks"needtodotheOralglucosetolerancetest(OGTT)accordingtoThe2014versionofthepregn

3、ancyassociatedwithdiabetesguidelinesforthediagnosisandtreatment.However,differentglucosedosageindifferenthospitalsinChinaisboundtoaffectthetestresults.Thearticleonthisissuetodomorein-depthanalysisanddiscussionandstrivetoreachaconsensus.KEYWORDS:Gestationperiod;glucose

4、tolerancetest;glucosedosage随着社会现代化水平的提高和人们生活方式的改变，同时伴随国家二胎政策的开放和高龄产妇的增加，妊娠期糖尿病的筛查，口服葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）越来越普及和重要。但口服葡萄糖的用量始终困扰着临床医生、药师和护士，不同医院的葡萄糖的用量不一致，没有统一的共识。那是什么原因造成目前的状况？医院的用量都各是多少？我们应该采取多少量的葡萄糖口服？本文就上述三个问题做全面的汇总和分析。一、美国糖尿病协会（ADA）诊疗指南中糖尿病诊断标准（20

5、14年）[1]以及世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准（1999年）中，OGTT试验采取75g的无水葡萄糖，妊娠合并糖尿病诊治指南解读（2014年）[2]中，OGTT试验采取75g的葡萄糖。而“无水葡萄糖”与“葡萄糖”分子量有区别，正是这一区别造成临床使用不统一。中国药典记载，“葡萄糖”为D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物；“无水葡萄糖”为D-(+)-吡喃葡萄糖，与“葡萄糖”相比，分子结构上少了一分子水；葡萄糖注射液则为葡萄糖或无水葡萄糖的灭菌水溶液，含葡萄糖（C6H12O6·H2O）应为标示量的95.0%~105.0%，即葡萄糖注射

6、液所含葡萄糖的量以“一水葡萄糖”计。[3]葡萄糖与无水葡萄糖的分子式和分子量见下图：二、现在不同医院口服葡萄糖的量不一致。有的医院口服75g的葡萄糖粉、有的医院口服82.5g的葡萄糖粉；但目前我国没有“药准字号”的葡萄糖粉这种药品，医院使用的都是大包装的葡萄糖粉原料药，自己分装成“75g”或“82.5g”供临床使用。葡萄糖粉也是含一分子水的葡萄糖，其实“82.5g”的葡萄糖粉相当于75g的无水葡萄糖（82.5*180.16/198.17=75）；而“75g”的葡萄糖粉只相当于68.2g的无水葡萄糖（75*180.16/198.17

7、=68.2）。按照医疗机构药事管理的有关要求，医院使用的药品都应该是“药准字号”的产品，而不是“原料药”。于是，有的医院用“50%葡萄糖注射液和25%葡萄糖注射液”代替葡萄糖粉，50%葡萄糖注射液20ml相当于10g的一水葡萄糖，25%葡萄糖注射液20ml相当于5g的一水葡萄糖；有的医院使用8支50%葡萄糖注射液20ml（80g含一分子水的葡萄糖），有的医院使用7.5支50%葡萄糖注射液20ml（75g含一分子水的葡萄糖），有的医院使用7支50%葡萄糖注射液20ml和1支25%葡萄糖注射液20ml（75g含一分子水的葡萄糖），也有

8、医院使用8.25支50%葡萄糖注射液20ml（82.5g含一分子水的葡萄糖），但很少，因为这样临床操作极不方便。虽然用葡萄糖注射液代替葡萄糖粉符合医疗机构药事管理的有关要求，但葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精确[4]（标示量的95.0%~105.0%