乡镇服务签约协议

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1、乡镇结核患者健康管理规范服务签约协议书肺结核病人由于社会危害大，其疗程长，恢复慢等特点，其治疗的依从性较差，为进一步加强我辖区结核病的防治工作，遏制结核病流行，保障人民群众身体健康。根据基本公共卫生结核病项目的要求，特制定,《结核病健康管理规范服务协议》。其签约协议如下：一、结核患者健康管理服务内容：（一）认真做好辖区内结核病人登记和治疗管理。（二）为患者及家属提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导；定期通过门诊、电话、上门等方式对患者及家庭成员的健康状况进行调查和管理，及时发现和转诊结核病人及可疑者。（三）通过各种形式（发标语，传单，宣传画

2、，面对面交流等）做好群众结核病宣传工作。针对治疗管理病人首次入户时宣读附件宣传内容。（四）对结核患者提供规范健康规范管理服务，毎例管理的肺结核病人第一次入户随访时间在72小时之内，选择服务类型：1、全程管理：初治治病人随访管理时间次数对应表：第一次72小时内与乡医一起入户访视，强化期：从开始治疗时间起每10天一次，第二、三、四、五、六、七次，到2月末共7次，继续期每月一次。全疗程共11次入户;服务报筹，初治600元/每例）。村级初治患者督导时间表（依从性评分6分以上）72小时内10天20天30天40天50天60天3月4月5月6月　　　依从性评估　　2月末　　5

3、月末6月末第一次第二次第三次第四次第五次第六次第七次第八次第九次第十次十一次复治病人随访管理时间、次数对应表：第一次72小时内与乡医一起入户访视，强化期：从开始治疗时间起每10天一次，第二、三、四、五、六、七、八、九、十次，到3月末共10次，继续期每月一次共6次。（全疗程共16次入户随访；服务报筹，初治病人900元/每例）。村级复治患者督导时间表（依从性评分6分以上）72小时内10天20天30天40天50天60天70天80天90天4月5月6月7月8月9月　　　依从性评估　　　　　3月末　　6月末　　9月末第一次第二次第三次第四次第五次第六次第七次第八次第九次第

4、十次十一次十二次十三次十四次十五次十六次2、全程督导管理：患者服药日，村医对患者进行直接面视下督导服药。服务报筹，初治病人10元/次，共1800元，复治病人10元/次，共2700元。二、处罚：如治疗期间结核病人中断治疗，不规则服药，造成结核病传染危害社会的，除扣应得的服务经费外，还应进行相应的处罚。三、评估：卫生院对村医提供结核患者健康管理服务进行现场评估，村医服务质量将纳入年度卫生工作考评内容。作为乡村医生续聘解聘的重要依据。四、本协议自签字之日起生效。本协议一式两份，乡镇卫生院及村卫生室双方各执一份。患者完成疗程后解约。甲方：乡镇卫生院乙方：村（社区）卫生

5、室单位法人（签名）：村医签名:年月日