颅脑损伤护理常规的五部分要求

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1、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。脑损伤病人病情复杂多变，护理的目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以期保全生命，争取最完全的康复。（一）、护理评估1、健康史详细了解受伤过程，病人当时有无意识障碍，其程度及持续时间，有无中间清醒期、逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；了解现场急救情况；了解病人既往健康状况。2、身体状况全面检查并结合X线、CT以及MRI检

2、查结果判断损伤的严重程度及类型。评估病人损伤后的症状及体征，了解有无神经系统病症及颅内压增高征象；根据观察病人生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征的动态变化，了解病人的营养状态、自理能力等。3、心理和社会支持情况了解病人及家属对颅脑损伤及其后功能恢复的心理反应，了解家属对病人的支持能力和程度。（二）、护理问题1、意识模糊与脑损伤、颅内压增高有关。2、清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。3、营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4、有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5、潜在并发症：颅

3、内压增高、脑疝及癫痫发作。（三）、护理措施1、及时有效的急救，不仅使当时的某些致命性威胁得到缓解，如窒息、大出血、休克等，而且为进一步治疗创造有利条件，如预防或减少感染机会。2、动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段。观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。其中意识观察最为重要。3、保持呼吸道通畅、保持正确体位抬高床头15—30度，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。4、预防并发症

4、压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩等。4、对抗脑水肿、降低颅内压在降低颅内压，如脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗期间，定时观察和记录病人意识、瞳孔、和生命体征的变化，以掌握病情发展的动向。避免造成颅内压骤然增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等。5、躁动的护理颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧、尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干硬导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静

5、或由原来安静变躁动，常提示病情变化。（四）、健康教育1、心理指导不论损伤轻重，病人及家属均对脑损伤的恢复存在一定忧虑，担心能否适应今后工作，生活是否受到影响。对轻型脑损伤病人，应鼓励其尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退者应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。2、外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。3、康复训练脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，同时制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力以及社

6、会适应能力。（五）、护理评价1、病人意识状态是否逐渐恢复，日常生理需求是否得到满足。2、病人呼吸是否平稳，有无误发生。3、病人的营养状况如何，营养素供给是否得到保证。4、病人是否出现长期卧床造成的并发症。5、病人是否出现颅内压增高、脑疝以及癫痫发作等并发症，若出现是否得到及时发现和处理。2014年10月