强迫症的磁共振波谱成像研究进展

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1、万方数据·1418·ModemPracticalMedicine，December2012，V01．24，No．12·讲座与综述·强迫症的磁共振波谱成像研究进展陈远浩，阮列敏doi：1O．3969／j．issn．1671—0800．2012．12．056【中图分类号】R74【文献标志码】C【文章编号】1671一0800(2012)12·1418-04强迫症(obsessive-compulsivedis—order，0CD)是以无法控制的强迫观念和／或强迫动作为主要表现神经症性精神障碍，患者深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱

2、，因而对患者的学习、：【作及社会功能等方面带来损害。0CD是一种具有较高致残性的慢性精神疾病，其终身患病率为2％～3％⋯。目前的观点认为在0cD的病凶学和病程中，0CD的神经tE物学异常起着至关重要的作用。单光子发射断层成像、正电子发射断层成像及功能性磁共振成像等影像学研究和其他相关研究认为，oCD的发病机理涉及眶额区、前扣带回、尾状核及丘脑等脑区，并提出了皮质．纹状体．丘脑一皮质环路功能失调的神经环路假说，各脑区之间通过复杂而精确的方式相：互作用形成这样的神经环路川。神经一心理学方面的研究也支持了额叶．纹状体结构的异常在0CD的病理生理中

3、的重要作用，通常报道执行功能高度地依赖于额叶的完整性，特别是眶额区【2】；并且基本的注意问题与前扣带的功能异常是有关的“1。此外，0cD患者经过药物治疗和／或行为治疗后强迫症状的减轻与脑代谢异常活跃有联系。同样，在神经外科已有0CD患者在前额叶．纹状体环路毁坏术后强迫症状得到了改善，为额叶．纹状体环路在0CD的病理基础中的作用提供了额外的依据。1磁共振波谱技术与脑内神经代谢物磁共振波谱(MRs)技术是基于磁共作者单位：3152ll宁波，宁波大学医学院(陈远浩)；宁波市第一医院(阮列敏)通信作者：阮列敏，Email：1mruaJl@tom．C

4、Om振成像(MRI)设备上，利用核磁共振显像和化学位移作用对特定原予核及其化合物进行分析，从而可对脑组织中某些化合物及其组分进行定量分析的’种无创、无需外源性示踪剂的新型影像学技术，故被临床和研究机构用来做脑内神经生化代谢学研究。目前主要以磁共振氢质子波谱(1H．MRS)应用最为广泛，有两种方法可以测量牛化物质的浓度：’1是直接测量波峰下的面积，称为半定量法；二是用所测生化物质的波峰卜面积与已知含量或含量恒定的生化物质波峰下面积的比值表达的物质浓度，称为相对定量。绝对定量方法过于复杂、很难做到，得出的结果反而不町靠。在神经精神病学领域，由于

5、MRS的成功应用，人们发现了一些与神经精神疾病相关且有价值的病理生理变化。通过’H．MRs分析可测量N一乙酰门冬氨酸(NAA)、谷氨酸谷氨酰胺复合物(Glx)、胆碱(cho)、肌醇(mI)及肌酸(cr)等代谢物浓度水平，从『『U对大脑功能进行定性及定量分析。20cD的MRs研究MRs技术的出现为活体无创性检测大脑神经生化信息提供了可能，也为进‘步明确OcD的病因和发病机理提供了崭新的视角。现根据各种脑代谢物的类别和生理机制，对ocD的MRS研究结果分别综述，探索ocD潜在的病理生理变化。2．1NAANAA由L．天门冬氨酸和乙酰．COA在线粒

6、体中合成，主要存在于神经元和轴突之内，其在神经元生物学方面的具体作用尚不明确，被认为是反映神经元活性的一一种标志物，NAA的含量变化反映出了神经元的完整性和功能状态。通常在一些与神经元变性丢失有关的疾病(如多发性硬化、阿尔茨海默病)中也可以发现NAA浓度水平的降低，浓度降低可能与神经元／轴突的破坏缺失、功能障碍、细胞体能量缺陷及轴索损伤等因素有关。Eben等“1首次通过‘H．MRS发现0cD患者右侧纹状体和前扣带回中的NAA浓度水平显著低于对照组：并且前扣带回中的NAA浓度水平与OCD的严重程度呈负相关。Banlla等“1研究显示，0CD患

7、者左侧纹状体中的NAA浓度水平显著降低。Fitzgerald等“1研究显示，未成年oCD患者左右内侧丘脑的NAA浓度水平显著降低；OCD患者的左内侧匠脑的NAA浓度与症状严重程度成负相关。Joon等”1和Yncel等”1研究显示，OCD患者的前额叶皮层、额叶白质和前扣带回中的NAA浓度水平显著降低。Sumitani等91研究按药物治疗将0cD患者分类为对选择性5一羟色胺再摄取抑制剂有效组和对选择性5．羟色胺再摄取抑制剂合并非典型抗精神病药物治疗有效组后，与健康对照组相比较后结果显示对选择性5．羟色胺再摄取抑制剂合并非典型抗精神病药物治疗有效

8、的0CD患者的前扣带回的NAA浓度水平显著降低，这表明对选择性5一羟色胺再摄取抑制剂合并非典型抗精神病药物治疗有效的0CD患者的前扣带回存在明显的异常。可知，0cD患者的纹状体、