妊娠合并妊娠期高血压

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1、妊娠合并妊娠期高血压综合特征﹑前置胎盘的护理【摘要】报告了一例妊娠高血压综征、前置胎盘伴出血，行剖宫术后的检测和护理。由于该产妇的合并征较多，因此，对该产妇产前后生活护理需有针对性。其主要措施包括：定时监测血压，蛋白尿的变化，定时记尿量，术后及时复查血常规，注意伤口恢复情况，预防产后出血和感染。经过及时的手术和严密细致的临床观察护理，产妇伤口愈合良好，婴儿吸吮好，产妇及新生儿情况较稳定后出院。【关键词】妊娠；妊娠期高血压综合征；前置胎盘；护理【Keywords】Pregnancy；Pregnancyinducedhyperten

2、sionsyndrome；Piancentaprevia；NurseingCare妊娠期高血压综合征（Pregnancyinducedhypertensionsyndrome）简称妊高征，属病理产科中的高危妊娠之一，发病例约在9.4%左右[1]。强调生育龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后消失，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（Pianc

3、entaprevia），是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，女，30岁，孕2产1孕33周。患者诉于两周前晨起头晕，伴恶心，经卧床休息后稍有好转，后偶有反复，检查血压140/90mmHg，蛋白尿（-），水肿（+），医生嘱休息，并给镇静药，因担心药物对胎儿有影响，未服用任何药物。今晨头晕加重，伴恶心感，无呕吐，卧床休息后未见好转，且阴道有少量出血，患者产生紧张恐惧心理，烦躁不安，在当地医院就诊。就诊时头晕，精神状态差，急查血压160/100mmHg，蛋白尿（-），水肿（++），

4、Hb97g/L（正常参考值110-150g/L），B超下显示“边缘性前置胎盘”，诊断为：妊娠高血压综合征，中度，前置胎盘。收入院。给予硫酸镁降压治疗，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠，适当活动。患者孕37周，阴道出血量增多，经其本人及家属同意后，于当天行剖宫产术。术后予缩宫素、抗生素、营养针治疗，患者生命体征稳定。术后6小时内取去枕平卧位，禁食水，嘱患者及家属通气前禁食豆、奶制品及甜食，饮食宜清淡易消化。患者伤口愈合及子宫收缩情况良好，新生儿吸吮好，生理性黄疸稳定减退，于术后7日出院。2护理2.1术前护理2.1.1妊娠高血压患者住

5、院后间断给氧，予硫酸镁泵入，密切观察，时刻注意是否有毒性反应出现，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠。定时监测血压，按医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日监测体重，观察水肿程度，定时听胎心音、做胎心监护。患者自入院起血压降低不明显但一直处于稳定状态，蛋白尿〈0.5g/24h，每日体重无明显增加，水肿情况稍有加重，胎心音处于正常范围。患者诉未曾出现头痛、眼花、上腹部不适等症状。嘱其饮食适当低盐，自测胎动。由于用药及时及护理严密，患者生命体征一直处于较为稳定状态，至孕37周，阴道出血量增多，B超下胎盘与子宫壁之间液性暗区显示，有较小部分胎盘

6、早剥的可能。2.1.2前置胎盘的护理该孕妇在建立围生期保健卡后并未按时进行常规检查，因此发现前置胎盘时间较晚。B超下示前置胎盘类型为边缘性，出血量相对较少，次数不频繁，未出现贫血征象，血红蛋白值未出现较大波动。予沙丁胺醇联合硫酸镁抵制宫缩，延长孕周，予地塞米松加入液体中滴注以促进胎儿肺成熟，嘱其少运动，多卧床休息，期待治疗至孕37周，阴道出血量增加，腹部检查局部轻压痛，可能出现较小部分胎盘早剥，经患者及家属同意后决定终止孕娠，即刻做好术前准备。2.2术后护理2.2.1一般护理严密观察产妇术后生命体征变化及阴道出血量，每小时观察心

7、率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，监测留置导尿管，准确记录患者24小时尿量。嘱产妇及家属术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，6h后可喝水，若无呕吐8h后可大口喝水，进流质饮食，可逐渐进半流质饮食、软食至普食，通气前禁食品豆、奶制品及甜食，以免胀气，饮食宜清淡易消化，营养丰富。2.2.2局部护理2.2.2.1会阴护理保持外阴清洁，在产妇尿管拔除前每日进行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓励产妇在尿管拔除后多饮水，在家属陪伴下下床适度活动。该产妇2h后排尿，未出现尿潴留。2.2.2.2子宫复旧及恶露观察护理护理术后每小时检查宫缩及

8、阴道流血情况1次，共4次，每日在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况[2]。嘱产妇以适当力度按摩子宫，禁止在伤口处大力揉捏，并告知产妇子宫复硬、小为好。观察恶露色泽是不正常，气味应无臭味。该产妇在出院时宫底已恢复至脐下三指，恶露已排净。2.2.2.3乳房护理