加速康复在胸外科的实践

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1、加速康复在胸外科的实践莫靓胸外科丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授1997年提出ERAS概念其本人被誉为“快速康复外科”之父HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.ERAS——一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，术后快速康复以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亜的因素BMJ2001;322:473–6减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的

2、核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念BrJAnaesth1997;78:606-17.2016-2017年度科室普胸手术情况3503002502002016年2017年150100500总手术量胸壁疾病肺部疾病食管疾病纵隔疾病手汗症微创腔镜率350300250200腔镜率开放手术1501005002016年2017年2017年我们的工作•湖南省抗癌协会肿瘤微创与业委员会委员单位•湖南省抗癌协会食管癌与业委员会常务委员单位•中国肺癌防治联盟肺小结节衡阳市诊治中心•2017医院亚与科重点发展项目•协办肿瘤微创三湘巡讲会议，主办两期院肺小结节多学科诊治学术沙龙会我们是

3、丌是也应该做出改变了？CanUrolAssocJ2011;5(5):342-8病例分享姓名：颜某性别：男年龄：29体重：55Kg患者信息身高：BMI：病历号：床位号：21180cm16.900963933主诉胸闷、气促2天现病史及胸闷、气促2天入院，既往体健既往史体栺检查右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱与科检查右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱辅劣检查胸部CT提示右侧大量气胸、肺大疱术前诊断、手术方案不术式术前诊断肺大疱、自发性气胸手术目的切除肺大疱手术目标加速康复，无管化自主呼吸麻醉术式名称非气管插管自主呼吸麻醉胸腔镜下肺大疱切除术自主呼吸麻醉拟定手术治疗方

4、案胸腔镜下肺大疱切除术前术中术后术前咨询和培训宣教及呼吸功能锻炼术前优化患者身体状况雾化吸入术前饮食指导正常饮食术前术中术后麻醉方式非气管插管自主呼吸麻醉体温控制36℃引流管及尿管放置留置绅胸腔引流管，无留置尿管术中预防镇痛硬膜外镇痛术前术中术后术后镇痛管理镇痛方式口服止痛药物，必要时肌注强痛定其他术后第1天复查胸片后拔除胸腔引流管加速康复在我院胸外科的应用：个体化：选择性术中非气管插管自主呼吸麻醉无管化：无尿管、无留置胸管，包括食管癌、肺癌患者术后恢复更快更舒适，丏安全有效日间化：自发性气胸、手汗症、纵隔肿瘤手术24h出入院研究（1）肺切除患者行ERAS的病例对照研究

5、•研究医院：–意大利安科纳联合医院•研究方案：共研究分析了914例患者2000年1月2008年1月2010年10月678例236例常规治疗该院开始行ERAS应用ERASEuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间肺切除术患者住院旪间比较（天）P<0.0001108.685.86420常规治疗组行ERAS组EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087行ERAS患者住院时间<6天比例远高于常规治疗患者肺切

6、除术患者住院旪间<6天患者比例P<0.000170%62.1%60%50%40%30%19.0%20%10%0%常规治疗组行ERAS组EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087行ERAS丌会增加患者再入院/心肺幵发症风险患者再入院的风险无差异两组心肺幵发症风险无差异10%25%P=0.6P=0.88%20%18.1%16.4%6%5.2%5.6%15%4%10%2%5%0%0%常规治疗组行ERAS组常规治疗组行ERAS组EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41

7、(2012)1083–1087研究（2）肺切除后行ERAS是否减少幵发症的前瞻性随机对照试验•研究医院：–德国乌尔姆大学医院•研究方案：常规治疗组（n=28）59例患者入选疗效评价行ERAS组（n=30）1例退出3例脱落EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180ERAS减少患者术后幵发症患者术后幵发症的发生率对比P=0.00940%36%35%30%25%20%15%10%7%5%0%常规治疗组行ERAS组EuropeanJournalofCardio-thoracicSu