重症肺炎患儿胃食管反流的临床观察

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1、重症肺炎患儿胃食管反流的临床观察【摘要】目的探讨小儿重症肺炎与胃食管反流（GER）的相关性。方法用24h动态pH记录仪对重症肺炎患儿30例和健康儿童30例（对照组）进行食管pH监测，记录反流发生次数、反流超过5niir）次数、最长反流持续时间、食管PIK4总时间、反流指数及病理性反流发生次数，并作分析对比。结果重症肺炎患儿组反流发生次数、反流超过5min次数、最长反流持续时间、食管pH〈4总时间、反流指数，均高于健康儿童对照组，均有显著差异（P〈0.05）；病理性反流发生率为53.3%,高于对•照组13.7%,差异有显著意义（P〈0・05）。结论重症肺炎患儿更易发生胃食

2、管反流（GER）O【关键词】重症肺炎；胃食管反流；临床观察文章编号:1004-7484（2013）-12-6905-01【Keywords］SeverepneumoniagastroesophagealrefluxClinicalobservation胃食管反流（GER）是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种临床表现，可引起严重的并发症，年龄越小，发生率越高［1］。近年来GER在重症肺炎患儿屮的发生及危害性受到越来越多的关注，探讨其在重症肺炎患儿中的致病因素、诊断及治疗措施成为儿科学的重要课题。24h食管pH监测具有较高的敏感性和特异

3、性以及可重复性，已在临床上得到广泛应用，并成为胃食管反流（GER）的“金标准”［2］。为探讨重症肺炎患儿和GER的相互因果关系，本研究对30例小儿重症肺炎患儿和健康儿童30例实行24h食管pH监测。现报告如下。1资料与方法1.1重度肺炎诊断标准为［3］①婴幼儿：腋温>38.5°C,RR>70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫纟甘，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；②年长儿：腋温>38.5°C,RR>50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇,紫纟甘，呼吸呻吟，有脱水征。1・2入选标准①受试者检查前3天未服用任何抑酸剂和胃肠动力药物;①无全身

4、其他系统性原发疾病如先天性心脏病及腹部手术史。1・3排除标准早产儿、先天性心脏病、呼吸道解剖异常及免疫缺陷患儿。1.4一般资料2013年1月至2013年8月于我科住院的30例确诊为重症肺炎的儿童（重症肺炎组），男16例，女14例，年龄1-15个月，平均（6.7土3.2）个月。对照组为门诊体检健康儿童30例，无咳喘、吐泻、发热等临床表现，男15例，女15例，年龄2-19个月，平均（7.3±3.5）个月，与重症肺炎儿童相比，性别及年龄构成差异均无统计学意义。1.5方法采用便携式24h食管pH值自动监测仪，应用双头单晶锤导管（外径为2.3mm）记录食管内pH值，导管前端由2个

5、相距5cm的pH电极组成，在每次操作前后均在pHl.O和7.0的缓冲液中校正；于患儿喂养前空腹时，将外置参考电极置于患儿左前胸，连接时用导电膏使电极与皮肤紧密接触，再将微电极经口腔送入胃内，应用pH梯度法确定食道下端扩约肌（LES）的位置，将电极置于LES±缘2-3cm处固定，连接导管与记录仪并开始监测。监测期间记录进餐（喂奶）、体位改变、呕吐等起止时间，监测结束后将记录仪与计算机相连，输入数据，采用胃食管分析软件进行分析。1・6监测指标（1）各项酸性胃食管反流指标①反流发生次数；②反流超过5min次数；③最长反流持续时间；④食管pH〈4总时间；⑤反流指数:即食管pll

6、<4占总监测时间百分率。（2）通过软件系统分析并得出Johnson-DeMeester计分值。DeMeester记分214.72为病理性GER。1.7统计分析方法所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（x±s）表示，两组组间比较用t检验。率用X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。2结果2.1反流各项指标的监测结果见表lo3讨论小儿重症肺炎与GER关系密切，木文以重症肺炎患儿作为研究对象，分析GER的发生率及发生程度，研究重症肺炎和GER是否也存在因果关系,探索小儿重症肺炎对GER影响。结果显示，肺炎组新生

7、儿反流发生的次数、反流超过5min次数、最长反流持续时间、食管pH〈4总时间、反流指数均高于对照组（Pa<0.05）,Johnson-DeMeester计分显示肺炎组病理性GER发生率为33.3%,明显高于对照组10.0%（P<0.05）,说明重症肺炎患儿易发生反流，且反流程度较重，证实GER肺炎也可能是儿童重症肺炎的后果,两者互为因果。重症肺炎患儿更易发生GER的因素是多方面的。根据解剖生理特点,小儿胃容量小，呈水平位，下端食管括约肌(LES)发育不全，易松弛，导致反流。LES为防止GER的最重要屏障，起主导作用。小儿GER发生与下端食