针刀治疗腰突症的一些思考2

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1、针刀治疗腰突症的一些思考2针刀治疗腰椎间盘突出症一些问题的体会与思考上海市光华中西医结合医院顾钧青［摘耍］针刀治疗腰椎间盘突出症有三十多年历史，其治疗的关键环节是改善局部血供，针的作用大于刀的作用，腰椎间盘突出症无法截然分为真性和假性，对于机械压迫的改善有效，深层治疗要优于筋膜层治疗，腰与下肢同时治疗要优于单纯腰部治疗。［关键词］急性腰扭伤；针刺疗法；浮针ExperieneeandThoughtsonAcupotomyTreatmentofProlapseofLumbarIntervertebralDiscandSomePr

2、oblemsGuJun・qingGuanghuaHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,ShanghaiChangningDistrictABSTRACTObjective:Acupotomytreatmentofprolapseoflumbarintervertebraldischasthirtyyearsofhistory,thekeylinkinthetreatmentistoimprovethelocalbloodsupply,theactio

3、nofaneedleismorethanaknife,prolapseoflumbarintervertebraldisccan'tbedividedintotrueandfalse,fortheimprovementofoppression,deeptreatmentissuperiortothefascialayertreatment,lumbarandlowerlimbatthesametime,itisbetterthanthetreatmentofsimplelumbar.KEYWORDSAcupunctureTh

4、erapy;Acupotomy;SmallKnifeNeedle;Lumbarvertebradisease;Prolapseoflumbarintervertebraldisc从1976年朱汉章发明针刀疗法以后，腰椎间盘突出症一直就是针刀主耍治疗的病种但很长时间内，由于种种原因，针刀疗法并不被医学主流所认可，在二十世纪九十年代以前，除了针刀内部的会议交流，在国内公开发表的专业期刊上，一直鲜见有关的文献报道。1995年河南张靖才等在《中国骨伤》第6期上发表的《腰椎间盘突出症治疗体会》，是冃前已知国内期刊上最早发表的针刀治疗腰

5、突症的论文。而截止到2012年，不到20年时间，国内期刊上公开发表的有关针刀治疗腰突症的文章已接近1000篇，种种情况表明，针刀正在被越来越多的专业人士所接受，其对腰突症的治疗效果毋庸置疑，而其中的一些问题也引起越來越多的关注,笔者不揣浅陋，就其中的一些问题谈一些个人粗浅的看法与体会。一针刀治疗腰突症作用机理的关键环节是什么？从1976年针刀诞生以来，针刀对腰突症的治疗经历了单纯痛点治疗、椎周软组织的定点治疗（腰九刀，腰六刀等）、脊柱整体松解治疗、椎间孔内外口松解治疗、椎间孔针刀镜治疗、椎管内神经触击治疗、椎间孔安全三角区“

6、6点”直接切割椎间盘治疗，直到最近椎管外软组织松解的学说重新又占据上风。针刀医学对腰稚间盘突出症的病因病理与传统骨科的机械压迫论认识不同，在腰突症的发病机理中部分借鉴了宣蛰人先生“软组织外科学”中的一些观点。它强调脊柱内外平衡失调在发病中的重要性，认为疼痛是由软组织损伤而引起。腰椎间盘结构的退变，使脊柱牛物力学的改变而引起局部软组织挛缩或弛缓，病理变化乂作用于软组织，导致血液供应不足、缺氧、乏能和代谢产物的堆积，产生缺血性疼痛和乏能性肌软弱，并释放化学致痛物质，刺激神经根而产生腰腿痛和酸、麻、胀等一系列症状。因而，笔者认为，

7、切割刺激病变软组织，促使其微量岀血，进而改善局部组织的血供,打破无菌性炎症的恶性循环，是针刀治疗腰突症的最关键环节。而传统的针刀机理解释，如肌肉的松弛，脊柱力学的改变，损伤后免疫物质的释放，椎管内压力的降低，直至针刀医学中所谓动态平衡失调的纠正，其实都是这一关键环节的后续效应。其实这个问题还可以从另一个中医的角度来认识，活血化瘀始终是中医骨伤科治疗腰突症的一个重要治则，而针刀的松解，也可以认为是中医最直接有效的一种活血化瘀的方式。此外，类似针灸的镇痛机制，针刀亦可促进内源性镇痛物质的释放,这也已经被实验所证明，亦是针刀另一个

8、重要的作用机理。一针刀治疗腰突症究竟是针的作用大还是刀的作用大冇一个问题在针刀界也争论了许久，针刀究竟是针还是刀？按照创始人朱汉章老师对针刀的定义，以针的理念进入人体，同时在人体内进行治疗时发挥刀的功用的各种医疗器械统称针刀。由于这一比较模糊的定义,长期以来，针刀界在这个问题上一直存在不同