预防性干预矫正枕后位对产程影响的临床分析

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1、预防性干预矫正枕后位对产程影响的临床分析【摘耍】目的探讨预防性干预矫正枕后位对产程影响的临床价值。方法对先兆临产及潜伏期经B超诊断为枕后位的初产妇400例,200例进行预防性干预矫止枕后位处理,200例顺其自然，未作任何处理，观察两组产程进展速度、最终分娩方式及母婴并发症发生情况。结果预防性干预矫正枕后位组产程时间明显短于对照组(P0.05)o【关键词】枕后位;人工破膜；阴道分娩喑9宫产持续性枕后位是造成头位难产的首要原因，手术率高，处理不当対母婴危害大。近年，其发生率冇上升趋势。为提高分娩质量和阴道分娩率，将难产转化为顺产,我们对200例产

2、妇在产程中给予预防性干预，使枕后位转至枕前位娩出，减少了持续性枕后位的发生。从而缩短产程及降低剖宫产率。1资料与方法1.1临床资料选择2008年8月至2009年10月在我院经B超诊断为枕后位的先兆临产及潜伏期的初产妇400例，随机分为研究组及对照组各200例，两组产妇年龄均在20〜33岁，孕37〜41??+5?周，单胎头位，无严重并发症及合并症，按头位分娩评分表［叮评估骨盆胎儿体重均$7分，无明显头盆不称及其他阴道分娩禁忌证。1.2方法研究组按产科常规处理，并指导该组产妇在先兆临产至宫口开全期间依胎儿脊柱侧俯卧，微躬腰部，含胸屈膝，腹前侧壁贴

3、向床垫;宫口开大3cm未破膜者常规消毒下行人工破膜术;宫颈水肿者给予2%利多卡因10ml湿敷宫颈水肿处，宫颈坚硕者给予阿托品或安定静注或宫颈局部注射阿托品处理;宫口开大8cm产程进展缓慢者再次用络合碘消毒外阴阴道后徒手扩张宫颈，即术者右手示、中两指(掌面向上)分开，沿胎头于宫缩时呈放射状向外扩张宫口至开全或近开全。如胎方位仍不正，徒手旋转胎头至枕前位。对照组:除无胎膜早破外，其余条件均与研究组相同，不予以预防性干预，按产科常规处理。1.3统计学方法用t检验和x?2检验。2结果表1两组产妇分娩产程时间及胎儿大小情况(x±s)组别例数胎头双顶径(

4、cm)新生儿出生体重(g)第一产程时间(min)第二产程时间(min)研究组2009.15±1.103250.60±270.50245.3±30.550.6±7.3对照组2009.12±1.063240.60±300.80622.8±46.8148.6±18.22.1胎儿情况胎头双顶径研究组为(9.15±1.10)cm,XJ-照组为(9.12±1.06)cmo新生儿出生体重研究组为(3250.60±270.50)g,对照组为(3240.60±300.80)go两组差异无显著性(P>0・05)。2.2产程比较研究组第1产程平均(245.3±30

5、.5)min,第2产程平均(50.6土7.3)min。对照组第1产程平均(622.8±46.8)min,第2产程平均(148.6±18.2)min。研究组笫1、2产程均明显短于对照组,差异有高度显著性(P〈0・001)o2.3两组分娩方式比较研究组剖宫产率明显低于対照组，经阴道分娩率显著高于对照组(P均〈0.001)，见表2。表2两组产妇分娩方式比较(例,%)组别例数顺产例数(%)产钳或胎吸助产例数(%)剖宫产例数(%)研究组200168(84)8(4)24(12)对照组20036(18)18(9)146(73)2.4剖宫产指征比较研究组屮仅

6、2例持续性枕后位,8例持续性枕横位而行剖宫产术，而对照组85例持续性枕后位和32例持续性枕横位行剖宫产术。两组差异有高度显著性(P<0.001)o有关剖宫产指征比较见表2。两组剖宫产指征比较(例,％)组别例数持续性枕后位(%)持续性枕横位(%)胎儿宫内窘迫(%)宫缩乏力(%)产程停滞(%)研究组242(&3)8(33.4)10(41.7)2(8.3)2(8.3)对照组14685(5&2)32(21.9)20(13.7)6(4.1)3(2.1)2.5分娩期并发症比较宫颈水肿研究组30例，对照组69例，差异有显著性(P0.05)。两组产妇会阴均无

7、III度撕裂或伤口感染。3讨论枕后位是头先露中常见的胎方位，如不能及时转为枕前位，成为持续性枕后位，则可成为头位难产的首要原因，其手术率极高，故纠正胎头位置异常是预防头位难产的首要措施之一［1］。悬浮在羊水中胎儿的重力和胎儿的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动［2］。枕后位的产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位时胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下,胎儿背部会向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前旋转。产程屮胎头随宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转，且不会象临产前那样容易回复到枕后位。利用这一原

8、理，研究组经阴道分娩的168例中有150例系枕后位转至枕前位娩出。宫口开大3cm时人工破膜，能明显缩短产程，其机制是：(1)破膜后血清及羊水中前列腺素增多，从而引起