提前干预枕后位对产程影响的临床观察

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1、提前干预枕后位对产程影响的临床观常平(江苏省灌云县人民医院222200)【摘要】目的探讨提前干预枕后位对产程影响的临床价值。方法对先兆临产及潜伏期经B超诊断为枕后位的初产妇200例，100例进行提前干预矫正枕后位处理，100例顺其自然，未作任何处理，观察两组产程进展速度、最终分娩方式及母婴并发症发生情况。结果预防性干预矫正枕后位组产程时间明显短于对照组(P<0.001),剖宫产率明显低于对照组(P<0.001),分娩期并发症比较两组无差异显著性(P>o.05)。【关键词】枕后位；人工破膜；阴道分娩；剖宫产【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2

2、013)36-0011-02持续性枕后位是造成头位难产的首要原因，手术率高，处理不当对母婴危害大。近年，由于胎儿平均体重增加，其发生率有上升趋势。为提高分娩质量和阴道分娩率，将难产转化为顺产，我们对100例产妇在产程中给予提前干预，使枕后位转至枕前位娩出，减少了持续性枕后位的发生。从而缩短产程及降低剖宫产率。1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月至2011年12月在我院经B超诊断为枕后位的先兆临产及潜伏期的初产妇200例，随机分为研究组及对照组各100例，两组产妇年龄均在20—33岁，孕37〜41+5周，单胎头位，无严重并发症及合并症，按头位分娩评分表［1］评估骨盆胎儿体重均≥

3、7分，无明显头盆不称及其他阴道分娩禁忌证。1.2方法研究组按产科常规处理，并指导该组产妇在先兆临产至宫口开全期间依胎儿脊柱侧俯卧，微躬腰部，含胸屈膝，腹前侧壁贴向床垫；宫U开大3cm未破膜者常规消毒下行人工破膜术；宫颈水肿者给予2%利多卡因10ml湿敷宫颈水肿处，宫颈坚硬者给予阿托品或安定静注或宫颈局部注射阿托品处理；宫U开大8cm产程进展缓慢者再次用络合碘消毒外阴阴道后徒手扩张宫颈，即术者右手示、中两指(掌面向上)分开，沿胎头于宫缩吋呈放射状向外扩张宫U至开全或近开全。如胎方位仍不正，徒手旋转胎头至枕前位。对照组：除无胎膜早破外，其余条件均与研究组相同，不予以预防性干预，按产科常规处理。

4、1.3统计学方法用t检验和x2检验。2结果2.1胎儿情况胎头双顶径研究组为(9.16±l.10)cm,对照组为(9.13±l.06)cm。新生儿出生体重研究组为(3260.60±270.0)g,对照组为(3250.60±300.0)g。两组差异无显著性(P>0.05)。1.2产程比较研究组第1产程平均(245.34-30.5)min,第2产程平均(50.6±7.3)rain。对照组第1产程平均(622.8±46.8)min,第2产程平均(148.6±18.2}min。研究组第1、2产程均

5、明显短于对照组，差异有高度显著性(P<0.001)。表1两组产妇分娩产程吋间及胎儿大小情况(x&plUsmn;s)1.5分娩期并发症比较宫颈水肿研究组15例，对照组34例，差异奋显著性(P<0.05)。研究组新生儿轻度窒息3例，产后出血2例，子宫内膜炎1例，产后感染率1%;对照组新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例，产后出血3例，子宫内膜炎1例，产后感染率1%，两组差异无显著性(P>0.05)。两组产妇会阴均无III度撕裂或伤口感染。3讨论枕后位是头先露中常见的胎方位，如不能及时转为枕前位，成为持续性枕后位，则可成为头位难产的首要原因，其手术率极高，故纠正胎头位置异常是预防头

6、位难产的首要措施之一。悬浮在羊水中胎儿的重力和胎儿的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动［2】。枕后位的产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位吋胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转，i不会象临产前那样容易冋复到枕后位。利用这一原理，研宄组经阴道分娩的84例中有75例系枕后位转至枕前位娩出。宫U开大3cm吋人工破膜，能明显缩短产程［3］，其机制是：（1＞破膜后血清及羊水中前列腺素增多，从而引起予宫收缩；（2）宫口开大3cm以上吋，羊膜囊己失去扩张宫

7、颈作用，反而影响产程进展，破膜后，胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素分泌增加，冋吋刺激宫颈旁神经丛，反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。而良好的宫缩加快了胎头下降、宫U扩张，iL有利于胎头内旋转，减少产力消耗。此外，尚能了解前羊水的性状，及吋发现胎儿宫内窘迫，予以相应处理。研究组第1、2产程明显短于对照组，进一步说明官口开大3cm吋人工破膜能加快产程进展。徒手扩张宫颈能刺激垂体后叶，增加内源性催产素和前列腺