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1、食道贲门癌手术治疗648例临床分析【摘要】目的探讨食道贲门癌术后并发症的诊断、治疗、原因及预防。方法2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例，其中颈部吻合183例，弓下吻合465例。结果648例食道贲门癌手术共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%,其中发生吻合口痿2例，发生率为0.30%,吻合口狭窄4例，发生率为0.6%,乳糜胸1例，发生率为0.15%,胃食道返流5例，发生率为0.75%。结论食道贲门癌手术的相关并发症主耍为：吻合口痿、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等；其中吻合口痿是食道贲门癌手术后的最严重并发症，死亡率较
2、高，吻合器吻合可有效降低吻合口痿的发生率。【关键词】食道贲门癌；术后并发症我院自2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例，共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%,现对有关资料进行冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组648例中男417例,女231例。年龄38〜79岁,平均51.2岁。本组多数患者术前均有不同程度的吞咽困难，病程1〜6个月，合并有返流性食管炎病史者21例,糖尿病16例,入院时空腹血糖9.8〜17.2mmol/L,尿糖（+）〜（+++）,糖耐量试验：11.4〜19.1mmol/L,术前使用胰岛素血糖控制在7
3、.25〜&34mmol/L[l],尿糖（-）〜（±）。病变位于中上段183例,胸下段297例，贲门癌168例。病变长度6.0cm者79例oTNM分期0〜1期23例,Ila期327例,IIb280例，III期18例。所冇病例均行根治性切除，食道胃吻合器吻合术。所有病例均经X线顿餐检查和内窥镜检查确诊，术后病理检查为：鳞状细胞癌480例，腺癌168例。1.2手术方法所有病例均经左侧前外侧切口，长约15cm,第6肋间进胸。探查确定食管贲门癌可以切除后，游离食道达病变上5cm,中上段食管癌游离达颈部胸锁乳头肌前缘切口，打开膈肌，游离胃，保留胃网膜右动脉和胃右动脉，切割
4、缝合器闭合贲门口，将抵钉座插入食管残端，切除标本，结扎荷包缝线，在胃前壁切开一小口，置入机身达胃后壁最高点穿出，与抵钉座连接，顺时针旋转调节螺母，当芯轴露出调节螺母缺口时,刻度即开始正确指示待吻合组织的厚度，压力不能过大，以免挤伤组织，一般在1.5-2.5mm范围内，以手感拧紧为限，可从机身尾端读出刻度值,打开保险钮，击发吻合。钉合结束后要常规检查吻合口内外的钉合情况，最后为了防止发生吻合口痿，在吻合口周围行浆肌层包埋3〜4针。2结果应用胃肠吻合器行食道贲门癌手术648例，共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%,其屮发生吻合口痿2例，发生率为0.30%,
5、其屮1例为为颈部吻合患者，术后第六天，进流质饮食后出现颈部刀口渗液而诊为吻合口痿；1例为弓下吻合，术后笫八天，患者出现胸引管引出褐色胃液约300ml而诊为吻合口痿，上述2例吻合口痿均经保守治疗治愈。吻合口狭窄4例，发生率为0.6%,术后第10-15天进半流质饮食后出现梗咽感，做食道造影示：吻合口狭窄，于术后3月，经口行食道吻合口狭窄球囊扩张术而治愈；乳糜胸1例，发生率为0.15%,术后第2天胸引管引出白色乳糜状液体约1200ml,经二次开胸行胸导管结扎术而治愈。胃食道返流5例，发生率为0.75%,术后进食后出现烧心、返胃等不适而明确诊断，经应用胃肠动力药物而治
6、愈。3讨论食管癌、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居世界首位，目前手术切除、合器吻合仍然是治疗食管癌及贲门癌的主要方法，术后并发症的发生率和死亡率较高[2],其主要并发症为：吻合口痿、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等。本组上述并发症共发生12例，发生率为1.85%O3.1吻合口痿吻合口痿为食管贲门癌手术后最严重的并发症，死亡率较高，国内报道发生率为0.6%〜27.6%,死亡率为31.6%〜76%[3],文献报道使用吻合器可以降低吻合口痿的发生率[4],其发生率为0.7%[5]。木组发生2例，发生率为0.30%o1例为颈部吻合合并糖尿病患者，术后血糖：1
7、1.6-14.8mmol/L,术后第六天，进流质饮食后出现颈部刀口渗液，在X线下76%泛影葡氨行食道造影示：吻合口外侧约0.8cm痿口而明确诊断；吻合口痿口较小，且无胸腔感染积液等，经加强胃肠道营养和刀口换药而治愈；1例为弓下吻合，为III期患者，肿块较大，病变长度8cm,术后咳嗽咳痰不佳，术后出现肺不张，包裹性胸腔积液，术后第八天，患者出现低热,体温38.0°C，血常规:WBC18.25X109胸引管引出褐色胃液约300ml,在X线下76%泛影葡氨行食道造影示：吻合口外侧约0.5cm痿口，在X线引导下，放置空肠营养管及胃管，经空肠营养管加强营养,胃管减压，另
8、在左侧锁骨中线第二肋间置胸腔中心静脉管
