逆行性肾盂造影在输尿管肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值【医学本科毕业论文设计，绝对精品】

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1、临床医学论文-逆行性肾盂造影在输尿管肿瘤诊断与鉴别诊断中的价値作者：向家勇，杨晋平，母存富，王义【摘要】冃的探讨晚期食管癌术中肿瘤病灶切除、淋巴结清扫，纵隔热灌注化疗，临床观察热灌注化疗对残留至气管，支气管，或胸主动脉、奇静脉等器官的肿瘤肉眼微小病灶治疗效果。方法选择食管癌病变浸润超过外膜层外侵至气管、支气管，胸主动脉，奇静脉等器官患者112例随机分两组：A组（灌注组）56例术中42°C〜43°C无菌蒸镭水2000〜2500ml加入顺钳150mg，5■氟尿喀碇1200呃在体外循环下行纵隔热灌注40min；B组（非灌注组）

2、56例。结果A组（灌注组）术后第一年有6例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移，术后第二年有11例纵隔区域复发及淋巴转移；B组（非灌组）术后第一年有14例出现纵隔局区域肿瘤复发及淋巴转移，术后第二年23例出现隔区域肿瘤局部复发淋巴转移。结论晩期食管癌术屮纵隔热灌注化疗可明显减少或延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移，提高术后第1〜2年生存率。【关键词】食管癌；热灌注；肉眼小病灶我院于2004年3月〜2006年3月对112例晚期食管癌患者行食管癌切除、纵隔淋巴结清除，残留至胸主动脉或肺，气管及支气管等器官肉眼小病灶。患者随机分两组:A

3、组56例舷组56例A组在体外循环下42°C〜43°C蒸馆水2000〜2500ml加入顺钳150mg、5•氟尿嚅碇1200mg行纵隔热灌注化疗40min，结果A组与B组相对照A组明显延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移，现总结报告如下。1临床资料本组患者共112例，男67例，女45例，年龄最小27岁，最大79岁，平均(52±2)岁，胸上段14例，胸中段86例，胸下段8例；肿瘤病变长度5〜11cm，平均7.2cm；肿瘤侵犯胸主动脉62例，奇静脉、胸导管56例，气管及主支气管27例，纵隔胸膜及肺组织82例，胸椎2例，心包及左下肺静脉

4、5例，肿瘤区域淋巴结转移108例，远处淋巴结转移41例。2结果A组术后第一年纵隔局部肿瘤局部复发及淋巴转移率为10.71%，第二年为19.64%；B组第一年纵隔局部肿瘤复发及淋巴转移率为25%，第二年纵隔局部复发及淋巴转移率为41.07%。3讨论纵隔热灌注化疗为纵隔局部热疗和化疗相结合的综合治疗，在42°C〜43°C内进行热灌注治疗能使肿瘤细胞变性、坏死，使癌细胞膜的通透性增加，增加瘤细胞对抗癌药物的渗透性和吸收，使局部抗癌药物的浓度较全身化疗浓度高2〜6倍，局部热疗可产生热免疫刺激，提高机体免疫力，诱导胸主动脉、气管及

5、支气管等器官的微小病灶的肿瘤细胞凋亡，对正常组织细胞无破坏作用〔1〜浸润超过外膜层的晚期食管癌患者常外侵至主气管、左右主支气管、胸主动脉、奇静脉、纵隔胸膜及肺组织等重要器官，即使食管原发肿瘤切除，常在胸主动脉，气管及主支气管等器官存在着肉眼残留病灶，在分离食管肿瘤时也存在脫落的瘤细胞，大多数在术后第1〜2年出现纵隔局部肿瘤复发及淋巴转移，导致远期效果不好。笔者随机选择56例在手术病灶切除后对残留至气管，支气管或胸主动脉的肉眼微小病灶在体外循环下行纵隔热灌注化疗，热灌注渗透深度可达2〜6mm，可渗透残留在胸主动脉、气管及主

6、支气管、肺组织肿瘤肉眼病灶及微小病灶内的癌细胞使癌细胞肿胀坏死和凋亡，同时可杀灭纵隔周脫落的癌细胞，可明显减少局部肿瘤复发及转移，延长肿瘤复发转移时间。采用纵隔局部热灌注化疗后术后第1〜3天胸腔引流液较对照组多200〜400ml，引流液多的原因为灌注液中蒸镉水、5■氟尿嚅碇和顺钳刺激纵隔组织渗出，灌注组织肿胀渗山以及胸膜反应渗山所致，经化验为渗出液，无全身和局部不良反应，术后不增加并发症。术中纵隔热灌注化疗，可抑制或杀灭残留至胸主动脉，气管及支气管等器官的肉眼小病灶，明显提高术后第1〜2生存率，是安全有效的方法。【参考文

7、献】1王洪武•热灌注治疗•中华现代内科学杂志，20041(2):176.2林世寅，李瑞英•现代肿瘤热疗学•北京：学苑出版社，1997，287.3李鼎九，胡自省•肿瘤热疗学•郑州：河南医科大学出版社，2002，244.4彭楠'赵彼得•临床肿瘤热疗学•北京:人民军医出版社'2002‘50-98.5UranoMJKurodaM,NishimuraY.FortheclinicalapplicationofthemochmotherapygivenatmiIdfemperaturesJHyperthermia»1999，15(2)

8、:79.