门诊注射患儿应激心理分析及对策

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1、门诊注射患儿应激心理分析及对策作者：徐嘉凤，杨苑芳，李雨桃，魏华珍【摘要】耳的降低注射患儿不良应激反应，使患儿在认同和放松状态下接受治疗。方法采用访谈、调查、心理行为观察法，对172例门诊注射患儿进行心理分析，发现分离性焦虑68例、控制感丧失72例、疼痛所致的恐惧169例，并对他们进行针对性心理护理。结果进行心理干预后仍存在分离性焦虑24例、控制感丧失38例、疼痛所致的恐惧102例，与干预前比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论对注射患儿进行心理干预,能减轻或避免因害怕疼痛引起的不良心理反应。【关键词】儿童注射心理护理作为治疗各种疾病的注射操作不易被患儿所接受，笔

2、者对172例门诊注射患儿应激心理进行分析，根据不同的心理特点采取相应的心理干预措施，以期为降低注射患儿不良应激反应提供对策。现报告如下：1对象与方法1.1对象门诊注射患儿172例,其中男77例,女95例，年龄2~12岁；其中2岁〜98例，7岁〜74例；呼吸系统疾病107例，消化系统疾病34例，其它疾病31例，观察时间：连续门诊注射治疗2〜7天。1.2方法采用谈话、调查及行为观察法［1］对患儿进行分析，从面部表情或对疼痛的描述进行评估，内容包括患儿的•般情况、正常的应对能力、表情、姿势、行为等。1.2.1示范法同一段时间有多例患儿注射时，先请年龄稍大，配合比较好的患儿做表率，

3、树立榜样，通过赞许、肯定的语言激励，调动其他患儿潜意识中的勇敢和好胜心理，用现实情景消除患儿想象中的痛苦，置换出记忆中不良的注射体验，使其摆脱焦虑和恐惧心理；注射完毕让家长爱抚、拥抱，表扬患儿的勇敢精神，以树立良好榜样。1.2.2疏导法对于自我意识明显、独立性强而不愿接受注射的患儿采用指导合作型护患模式，让患儿充分表达自己的意向，排除内心的恐惧和猜疑，根据治疗的需要给予合理解释，女口：“打针病好得快，阿姨轻轻帮你按摩一下，不会很痛的”等等，在和蔼、简明的提示后，给患儿考虑的时间和等待；或坦诚告知，注射确实带来不适，但若配合好，疼痛会减轻的；同吋指导患儿应用积极的应对策略，如

4、:注意力转移，情绪放松，积极的自我对话（例如打针并不叮怕，我比别人更勇敢等），树立信心；对低龄的患儿，采用直观的对比，循循善诱如将小号针头和大号针头放在一起，让患儿比较，选择大小，此时护士可用亲切的承诺“我现在用这个最小的针给你轻轻来一下”，让患儿在自我意识满足中接受注射。1.2.3认同法患儿情绪反应突出、拒绝注射，甚至出现激惹现象，此时应先行冷处理方法，请家长一起暂停劝导，让患儿在沉默但不失和善的氛围里明白偏执的无效。学龄前期是儿童道德观形成的主要时期，应当以正面引导为主，待患儿自己渲泄结束后再行良好的心理沟通。低龄患儿因注意力不集中可以兴趣转移，让患儿在认同、承受的心理

5、准备下接受注射。对于高龄患儿，由于具备了“超我”机能或一定的是非辨别能力，则对其晓之于理，让患儿明白坚强的孩子大家都佩服，讲道理的孩子人人都喜欢，让患儿在是非的选择中接受注射，操作完毕及时夸奖患儿，帮助其树立信心。2结果172例患儿的应激心理反应有：①分离性焦虑[2]68例，表现为哭闹、烦躁不安、拒绝与陌生人接触；②控制感丧失[2]72例,表现为反抗、拒绝打针；③恐惧[2]169例，几乎所有的患儿都对注射产生不同程度的恐惧感，幼儿表现为大声哭喊、扭转身体，甚至产生骂人或打人行为，年龄稍大一点的患儿表现为：不肯进入注射室、哭泣或进针前向护士反复提出要求，要护士动作轻点，不要打

6、太痛，咬紧牙关，将面转向一边。经过2〜6天心理干预，及时、准确从患儿行为、表情变化中判断不良的应激心理反应是做好心理干预的关键。患儿行为是内心世界的反应［3］,从患儿面部表情、动作、行为、哭声等变化中发现问题，及时评估心理反应，在注射前、中、后分散患儿注意力，减轻患儿紧张、恐惧心理，增加其舒适感、安全感。表1显示患儿经过心理干预后的不良应激心理反应显著降低（P<0.01）。表1172例患儿心理护理前后的心理行为比较（略）3讨论应激是通过个体与环境之间存在的特定关系而产生的，是个体对内外环境做出认知评价后产生的心理、生理反应的过程，包括刺激（应激源）、认知评价、应激反应

7、三个环节［4］。个体可以通过有效的应对努力消除或降低应激水平［5］,患儿在注射治疗过程中常处于一种心理应激——焦虑、恐惧状态。疾病作为内源性应激源可引起患儿生理、心理和行为的相关改变，而作为治疗疾病的各种注射操作更是因为其创伤性致痛因素而不被患儿所乐意接受，加之患儿的经历体验或部分父母忽视了对患儿不良情绪理解，对不配合治疗的患儿强拉硬拖等非理性方式渲染不良的注射环境，加重了患儿的负性情绪，造成类似不良记忆的恶性循环，扩大了应激刺激的强度，结果容易形成了不良心理反应，甚至部分患儿经历过各种注射治疗后一段吋间内，只耍看