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1、颍骨骨折及其并发症治疗体会颍骨骨折作为颅面损伤的重要内容，常合并严重的颅脑损伤，并可引起众多的并发症，越来越受到头颈外科医生的重视。我科近期收治一例四川汶川地震引起的颍骨骨折病例,现报道如下。并结合相关文献予以回顾性分析。1病例报告患者，女,38岁,因地震中左颅面被重物砸伤致左眼闭合困难伴左颊、下唇麻痹“天收入院。2008年5月四川汶川地震时,被重物砸伤左颅面部，当即昏迷，当晚自行苏醒,随后出现呕吐，颍部剧烈疼痛,并感左眼闭合困难及左颊、下唇麻木感，同时伴有右颜面部伤口出血。次日入住绵阳三医院，经X线检查
2、报颅骨无明显异常、腰2椎骨骨折可能，给予面部清创缝合术、抗感染等对症处理，对左眼闭合困难一直未作诊治。于2008年5月24日转入我院爱心病房治疗。入院查体:全身情况尚可，体温正常，生命体征平稳。专科查:右侧面颊部约5cm愈合裂口，左鼻唇沟变浅,左眼闭合不全，示齿时口角右偏,鼓气及吹气时漏气，抬眉时左额纹消失，左乳突区淤血压痛，左侧外耳道少量浆液分泌物。鼓膜紧张部下方穿孔。辅助检查:CT示左侧颍骨骨折,并左面神经管水平段损伤,MRI示左侧面神经乳突段损伤可能，电测听示左耳传音性耳聋（气导为70db,骨导为3
3、0db,气骨导间距为40db),声阻抗左耳负压，左耳铠骨肌反射可引岀但振幅明显较右耳反射小。味觉试验、流泪试验无异常。面神经肌电图示左面神经支配肌呈中、重度失神经病损肌电图改变，左面神经颖支未引出激发电位，颊支潜速率明显延长。临床诊断:①左颗骨骨折;②左外伤性周围性面瘫;③左外伤性鼓膜穿孔;④左外伤性传导性耳聋;⑤左脑脊液耳漏。患者于2008年6月7日在全麻下经耳后乳突径路行面神经减压术，术中发现面神经管水平段骨折，迷路周围不规则线性骨折线,鼓室天盖骨折，听骨链断裂，面神经裸露、疝出呈红色,面神经膝状神经
4、节、水平段中部、锥曲三部位被骨折片压迫。手术从茎乳孔至膝状神经节减压面神经，同时完成鼓膜移植修补与鼓室天盖骨折处脑脊液漏的修补，用人骨听小骨重建听骨链。术后常规抗炎,1周拆线伤口及鼓膜穿孔愈合良好,脑脊液耳漏停止，术后3周出院时面瘫改善，术后2月电话随访面瘫明显好转，术后6月面瘫完全恢复。病例照片见图2O2讨论2.1颍骨的解剖学特点濒骨(temporalbone)为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突所组成，其内有外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道、动脉、面神经管等重要结构。颍骨位于头颅两侧,为颅骨底
5、部和侧壁的一部分，其上方与顶骨、前方与蝶骨、后方与枕骨相连,参与组成颅中窝和颅后窝,故与大脑、小脑紧密相邻。2.2颖骨骨折的类型及并发症:颖骨骨折通常以骨折线与颍骨岩部长轴的关系将骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合性骨折。纵行骨折最多见，约占颖骨骨折的50%~70%,骨折线常穿过外耳道、乳突、鼓室、鼓室顶、至岩尖，纵行骨折面神经麻□发生率较低，约为10%-20%,面神经损伤较轻，预后也较好,多为面神经受压水肿所致。因骨折主要伤及中耳,引起听骨链脱位，多伴有传音性耳聋，同时可出现脑脊液耳漏,但很少出现眩晕。横
6、行骨折其骨折线与颖骨岩部长轴相垂直,易伤及内耳前庭及内耳道,听力损伤较重，多呈感音性耳聋及伴有眩晕，面神经麻□发生率更高达50%-70%,因多为面神经水平段至内听道段直接损伤所致，预后较差。混合性骨折因骨折线多种多样，其并发症也不定。2.3颖骨骨折的病因分析:颖骨骨折原因多种多样，主要有交通事故伤、坠落伤、钝器打击伤、抢伤等。文献报道差异较大。Cannon等⑴对6年间的90例颍骨骨折的回顾性研究发现颍骨骨折最常见原因是摩托车、汽车引发的车祸;陈继川［2］的统计也认为颛骨骨折以交通事故为主;Nicol等［3
7、］对7年间524例儿童颅骨骨折进行回顾，发现颍骨骨折的常见原因是坠落伤、其次是交通事故伤、投射物或非事故性损伤。还有研究认为枪伤是引起颍骨骨折的常见原因，这说明颛骨骨折的原因是多种多样，它与年龄、社会环境和社会发展等有关。而因地震灾害引起的颍骨骨折鲜有报道。2.4颖骨骨折的检查:颍骨骨折的检查方法除常规的临床检查外，主要的影像学检查与电生理检查。随着CT检查手段的发展，颜骨骨折的影像学诊断有了很大的进步。高分辨率颖骨CT检查及三维重建可反应颍骨骨折的部位与走向,CT通常不能直接显示神经影像，主要通过显示颍
8、骨内面神经管而显示面神经。迷路段、鼓室段及膝状神经节窝可在CT横轴位上很好的显示,为临床选择适当的手术径路提供了重要的信息［4］。近年利用MRI良好的软组织分辨力和任意方向性成像优势，日益成为颛骨骨折面神经损伤的重要检测方法。面神经电生理检查包括神经兴奋性试验及面神经电图等,可了解面神经的损伤程度、功能状况与恢复变化，为手术时机的选择提供帮助。2.5颖骨骨折的治疗:颍骨骨折的治疗可分为两个阶段,即急性期颅脑损伤的治疗和后期并发
