静脉留置针在骨科的临床应用及护理体会

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1、静脉留置针在骨科的临床应用及护理体会【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2013）10-0224-02随着医疗卫生保健事业的不断进步，静脉留置针在临床中的运用范围不断扩大，并逐步取代传统钢针。静脉留置针又称导管针，近几年在我院广泛应用，因其操作方便，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破，减少了骨科病人因反复穿刺而造成的静脉损伤、感染（因骨科病人骨折造成局部的肿胀、固定等限制了输液血管的有效选择范围，往往在有效的范围内反复穿刺），有效保障了治疗效果，提高了患者的满意度。明显减轻了护理人员的工作量，从而节约了人力、物力［1］。所以熟练学握静脉

2、留置针操作及护理对于骨科护士尤为重要。1准备1.1穿刺前护士的准备仪表端庄，服装整洁，头发符合要求，无长指甲，戴口罩，六步洗手法洗手。1・2物品的准备治疗车、输液执行单、双瓶架、无菌棉签、止血带、碘伏、胶布、药物、输液器、无菌手套、留置针（选择使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针［18G20G22G24G］,型号合适的留置针），3M透明敷贴、弯盘、治疗车下备污物框、污物桶、锐器盒、必要时备绷带和夹板。1・3患者评估了解患者的身体状况，自理能力，配合程度，输液药物的性质，评估患者局部皮肤及血管情况（根据病情，尽量避开骨折肢体，选择有弹性、相对粗直、血流丰富的血管，因

3、下肢静脉较上肢静脉瓣多，易发生静脉炎,血流缓慢，故首选上肢静脉），向患者解释穿刺目的及注意事项。2穿刺2.1弹性好、粗直、血流丰富静脉的穿刺病员取舒适体位，选择好血管，常规消毒（消毒范围8cmX8cm）,在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，使静脉足够充盈，然后绷紧穿刺远端的皮肽，使静脉充分固定，使留置针与皮肤成15〜30的角度、针尖斜面朝上，于血管上方将留置针刺入静脉，见回血降低持针角度5°〜10。，再沿血管方向进针约0.2cm,使导管尖端进入血管内部，将针芯退出0.2〜0.3cm,右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入静脉内，松止血带打开调节器，观察流速，将针芯取出，只

4、保留其外套管留置在血管内，进行封闭式固定。2.2较细、塌陷及各种原因所致外周循环衰竭静脉的穿刺方法同上至导管进入血管后（细小静脉和毛细血管进针的角度为10°〜15。）,先松止血带，再将针芯退出至白色隔离塞，左手轻轻绷紧皮肤，右手持针座送管，将软管沿血管方向平行全部送人静脉内，打开调节器，观察流速，拔出针芯，进行封闭式固定。3固定穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定位置一般以穿刺点为中心，使3M敷贴紧贴皮肤，尽量平整无漏气。并在透明膜上记下留置当日的日期、时间。在实际工作屮我们发现碘伏消毒皮肤后可降低透明膜的粘贴效果，穿刺前应先用碘伏消毒，再用酒精脱碘。4封管4.1常见封管法输液

5、完毕或暂停输液，检查套管在血管内，穿刺部位无异常后封管。以3~5ml无菌牛理盐水或3~5ml肝素钠盐水（肝素5u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。4.2正压封管法当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝索帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液（3~5m1无菌生理盐水或3〜5m1肝素钠盐水）的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注封管液2ml,然后边推边退针，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳），再将留置针延长管上的关闭夹在靠近Y接口端夹闭，拔掉针头。5护理5.1在整个过程中要求严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及效期。做到技术熟练，动作

6、准确、轻柔。5.2并发症的预防及护理5.2.1堵管的预防及护理：造成堵管的原因有护士在操作时血管选择不当，置管方法错误。病员输注液体的性质，封管液的选择不合适，封管方法错误，患者自身因素等等。其中高浓度液体，静脉营养液输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。因此，在静脉留置针的护理中，首先是血液制品、营养液、高浓度液体输液时应选择较大直径静脉，并彻底冲洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；再者就是严密巡视液体，严防液体滴空，每次输液完毕用生理盐水（或肝素钠盐水）脉冲式正压封管。脉冲式的封管方法可使生理盐水在导管内形成小漩涡，把导管内残留约物

7、冲洗干净，以免残留的夯物形成微粒堵塞导管。头皮式套管针在拦截片夹闭后还应边推边拔出针头，以达到正压封管（注：静脉留置针拦截片夹闭时应夹闭延长管近套管端1/4）[2]。最后穿刺肢体避免下垂及用力。每次输液前应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。若发生堵管时，切记不能用注射器推液，正确方法是HI抽，以免将血栓推进血管内，导致发生其他并发症。5.2.2皮下血肿的预防及护理：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此我们护理人员在操作时一