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1、钝伤性睫状体脱离临床观察【关键词】钝伤【摘要】H的探讨钝伤性睫状体脱离的治疗方法，以期提高其疗效。方法观察和治疗19例钝伤性睫状体脱离患者，随诊时间1〜6个月，8例行睫状体缝合术，5例行鼠激光光凝术，6例行药物治疗。结果随诊1〜6个月，19例患者眼压视力前房角镜检查，均有恢复或提高。结论依据病情灵活选用治疗方法可提高其治疗效果。【关键词】睫状体脱离治疗1993年以来，我院治疗眼球钝性伤600余例,其中钝伤性睫状体脱离19例（19眼）,W告如下。1一般资料本文19例（19眼）中，男13例，女6例，年龄12〜54岁，平均27.8岁，右眼11例，左眼8例，病程1天
2、〜6个月不等。3个月以内15例,占78.9%,其中,螺丝钉击伤1例;足球击伤6例;拳头击伤5例;摔伤3例;气枪击伤1例;塑料子弹击伤1例;石块击伤1例;木块击伤1例。2临床表现视力低于0.1者15例,占78.9%,0.1〜0.3者4例,占21.1%;眼压均在7mmHg以下;治疗前行B超检查除外后巩膜裂伤和视网膜脱离等疾病，依据裂隙灯、三而镜、前房角镜、超声生物显微镜检查确认睫状体脱离的位置及范围，小于2个钟点10例，人于2个钟点9例,前房浅16例，正常者3例，伴前房出血、瞳孔散大、虹膜根部离断、晶体混浊、玻璃体混浊II例，眼底检查:视乳头边界不淸、后极部视网
3、膜水肿、黄斑放射状皱褶。3治疗情况3」手术治疗脱离范围均在2个钟点以上，经药物治疗1周后，眼压不恢复者行睫状体缝合术8例。术后散瞳、抗炎，1〜7天时，7只眼一过性眼压升高，给予降眼压药物治疗，1〜2周眼压恢复正常，1例手术不成功，后转入外院行二次手术治疗，眼压恢复正常，究其原因为两处睫状体脱离，仅缝合一处所致。手术方法:做大于睫状体脱离范围的以穹窿为基底的结膜瓣，距角膜缘4mm做一大于睫状体脱离范围的向角膜的弧形板层巩膜瓣，距角膜缘2mm做深层巩膜床切开。（3:00、9:00方位巩膜床不切穿，以免损伤睫状后长动脉和神经）,JIJ10-0线间断穿过深层巩膜前唇
4、、睦状肌和巩膜后唇，边切边缝合，每次切开范围不大于2个钟点，每针相隔约2mm,缝合范围要大于睫状体脱离范围1〜2个钟点，最后分别缝合浅层巩膜瓣和球结膜。3.2激光治疗睫状体脱离范鬧1〜2个钟点，经药物治疗1周后眼压不恢复者行激光光凝术5例，术后散瞄、消炎3天后，眼压开始回升，第10天眼压最高达30〜35mmHg,给予降眼压药物治疗1周厉，眼压恢复正常。手术方法:美国科以人眼科激光器，表麻肩衣前房角镜下进行，氮激光能量300mW,时间0.2s光斑50um,找到睫状体•巩膜分离裂隙，参照巩膜突击射相应的深处巩膜上，超过脱离范围再击射3〜5个点。3.3药物治疗有6
5、例脱离范围在1个钟点以下，给予激索、抗炎及散哺、扩张血管、维生素等治疗，单眼包扎，卧床休息，1周后眼压开始冋升，2〜3周后正常。4结果木组随访1〜6个月，19眼屮，经治疗眼压恢复正常者18例，1例2次行睫状体缝合术后眼压止常。视力提高0.2〜1.0,前房深度恢复与健眼相同，眼底改变好转或完金恢复止常，前龙角镜检查证实:睫状体与巩膜分离裂隙消失，部分局部有色素沉着，虹膜粘连。5讨论5.1低眼压产生的机制及临床特点眼外伤后在无葡萄膜炎或虹膜睦状体炎而眼压呈显苦降低者（低于SmmHg）称外伤性低眼压［1］。临床上分为暂时性低眼压（也称一过性低眼压）和持续性低眼压（
6、也称顽固性低眼压）两人类。前者由于眼外伤刺激眼内血管、神经发牛调节界常，使局部循环障碍而导致房水分泌减少所致,此类低眼压常在短期内口行恢复。而后者为持续性低眼压，英原因主要是眼球挫伤后，睫状体与巩膜之间可以出现脱离和裂隙,房水町经此裂隙进入睫状体上腔而排出，眼压随之下降。另一方面，睫状体脱离时，睦状上皮功能减退，使房水生成减少［2］。其主要临床表现特点:有外伤史、视力下降、低眼压、浅前房、眼底和房角改变。睫状体脱离需与房角劈裂相鉴别，二者均有外伤史，均发生房角后退，表现为前房角睫状体带异常增宽，但房角肩退程度不同，房角劈裂者，是睫状体带较浅程度的撕裂。临床上
7、眼压和前房深度止常，若广泛劈裂时（＞270°）常于数年或数十年后发牛继发性青光眼。而睫状体脱离者在巩膜突后不是一条灰黑色的睫状体带，而是一片白色巩膜内而，通过调整前房角镜即可看到脱离的睫状体和巩膜内而之间有一个向深部移行的裂隙，这是通向脉络膜的门户。若脱离范围较广，脉络膜枳液较多而呈一囊袋状时，睫状体被推向玻璃体,通过瞳孔领可看到这一排睦状突，有时巩膜壁上可看到较多的色素沉着,这种睫状体脱离与睫状体前劈裂有区别，后者的底部不是白色巩膜而是灰暗色的睦状体组织。手术治疗时，选择的是睫状体脱离的部位，而非睫状体劈裂的地方。所以询房角镜检杏是诊断与鉴别外伤性房角劈裂
8、与睫状体脱离的最实用II最帘用的方法。山于大多数病人
