药理之案例分析

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1、药理之案例分析药理之案例分析（09级护、助专业）案例1某男，24岁。患者因20min前口服DDV15ml而入院治疗。体检:嗜唾状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径2^3mm,对光反射存在。体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验:WBC14.2X109/L,中性93%。余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10mg/次，共3次。另静注山萇君碱10吨，碘解磷定lg,并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5〜6mm,心率72次/min,律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院

2、。讨论：（1）如何正确使用阿托品？（2）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗？参考答案：（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。如出现阿托品过量中毒症状，如请妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。（参考教材卩32、33、36）（2）阿托品是M受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的M样症状，如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。但对中枢症状如

3、惊厥、躁动不安等对抗作用较湼；对N样症状（如肌肉震颤）无效;也不能使失活的AChE恢复活性。碘解磷定为AChE复活药，可使被有机磷农药抑制的AChE恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌肉震颤。故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的措施。（参考教材P32、33）案例2有一流脑病人，严重高热并烦躁不安，医生在抗感染治疗的同时，开出以下医嘱，请分析是否合理，为什么？处方：盐酸哌替噪注射液100mg盐酸氯丙嗪注射液50mgXI盐酸升丙嗪注射液50mg5%葡萄糖注射液250ml用法：静脉滴注参考答案：此医嘱合理。医

4、&采用了冬眠疗法。此法使病人的体温降至35°C或更低，机体处于保护性抑制状态，这吋呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧的耐受性提高，小动脉扩张，微循环改善，使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡过危险期，为危重病症的抢救争得时间，以便采取其他救治措施。(参考教材P73)案例3某女，45岁。患者上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前40天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制

5、。患者來木院后，用抗牛素控制症状，并肌内注射度冷丁50mg、阿托晶0.5mg,每3~4小吋一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50mg、阿托品0.5mg,10天后痊愈出院。出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。现每天要注射度冷丁4次，每天300^400mg,晩上还需加服巴比妥类方能安静入睡。讨论：(1)入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适？(2)患者出院后为什么要继续用度冷丁？(1)为什么用吗啡后

6、呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？(2)为什么在用度冷丁时伍用阿托品？(参考教材P79、80、81、36)案例4患者，女，22岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。查体：体温39°C,脉搏101次/min,呼吸23次/min,血压正常。头部无异常。心肺、腹部未见异常。两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。诊断为急性风湿性关节炎。口服阿司匹林4次/d,2g/次，以及强的松。当患者服用阿司匹林总量达6g吋，突感双侧耳鸣，呈高咅调lh后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。音叉试验：双

7、耳表现为重度感音性耳聋。即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。次FI听力开始好转，至停药后笫4天完全恢复。［分析与讨论］(1)阿司匹林发牛中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠？(2)大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应？(参考教材P6、P87)案例5患者男性,51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg,就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔(IVS)及后壁(PW)均为13mm,空腹血糖6.3mmol/L,尿常规蛋口(+),吸烟20年，20支/日。诊断：高血

8、压3级治疗：阿司匹林100mg—天一次，结贝沙坦80mg一天一次，氢氯卩塞嗪12