《药理学案例分析》PPT课件

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1、案例一李某，女，43岁，近2月晚上睡眠不好，入睡困难，夜里易醒，一夜醒来4～6次，有时很难再入睡，多梦甚至做恶梦，自觉晚上像没睡似的。白天精神不振、头昏脑胀、困倦、疲乏无力、烦躁、情绪失调、注意力不集中和记忆力差。诊断：失眠症。药物治疗：艾司唑仑3mg睡前口服。用药后晚上能很快入睡，做梦减少，一觉睡到天亮，白天精神状态较好。1、艾司唑仑为什么可以治疗失眠症？艾司唑仑是苯二氮卓安定类催眠药物。镇静催眠类药是一类通过对中枢神经的抑制而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物艾司唑仑为什么可以治疗失眠症？BZ与G

2、ABAA受体结合↓促GABA与GABAA结合↓Clˉ通道开放频率↑（巴比妥类通过延长Clˉ通道开放的时间）↓Clˉ通道内流↑↓细胞膜超极化↓加强对突触的抑制2、用于治疗失眠的药物还有那些？苯二氮类药物：地西泮，氯氮，氟西泮，硝西泮，三唑仑，奥沙西泮巴比妥类药物：苯巴比妥，巴比妥，戊巴比妥等新型催眠剂：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆作用时间药物达峰浓度时间（h）t1/2（h）代谢物t1/2（h）短效类(3~8h)三唑仑（triazolam）奥沙西泮（oxazepam）12~42~310~20有活

3、性（7）无活性中效类（10~20h）阿普唑仑（alprazolam）艾司唑仑（estazolam）劳拉西泮（lorazepam）替马西泮（temazepam）氯硝西泮（clonazepam）1~2222~3112~1510~2410~2010~4024~48无活性无活性无活性无活性弱活性长效类（24~72h）地西泮（diazepam）氟西泮（flurazepam）氯氮（chlordiazepoxide）夸西泮（quazepam）1~21~22~4220~8040~10015~4030~100有活性（80）有活

4、性（80）有活性（80）有活性（73）为什么苯二氮卓类是目前治疗失眠最常用的药物？因为该类药物有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前临床上几乎以取代了巴比妥等传统的镇静催眠药，成为临床使用较多的药物优点：安全范围大，过量也不会引起麻醉和中枢麻醉无肝药酶诱导作用，耐药性轻对REM影响较小，停药后“反跳”现象轻嗜睡和运动失调等不良反应轻新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？新型镇静类药：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆特点：催眠机制与巴比妥类相似，引起近似生理性睡眠，无明显后遗作用水合氯醛（

5、Chloralhydrate）——最早治疗失眠药物之一。白色或无色结晶，易溶于水，溶液口服优点：服后15min即可入睡，NREM2,3期延长，不缩短REM,维持6～8h。缺点：胃刺激，服用不方便，久用耐受、依赖成瘾。用途：少用于安眠药，小儿高热惊厥用10％水合氯醛灌肠案例二王某，女，50岁，患有失眠症2年，今晨丈夫唤其不醒送入院。据说昨晚曾与家人发生争执，心情不好。家中一直备有艾司唑仑安眠药，昨天刚又从医院开了20片，发现药袋中药物已经没了。患者表现是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，Bp90/

6、60mmHg，呼吸表浅。诊断：苯二氮卓类药物中毒。治疗：立即采取吸氧、洗胃和口服硫酸钠导泻；间羟胺10mg加于5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注，呋塞米20mg稀释后缓慢静脉注射等，除采取其他常规的药物中毒解救措施之外，应用氟马西尼0.2mg缓慢静脉注射，每隔20min重复给药1次，总给药5次患者意识清醒，呼吸、血压及精神状态恢复正常。共济失调脊髓的前角细胞接受大脑皮质、大脑皮质下底核、小脑、前庭迷路系统、深感觉等上行下行传导束的调节与控制，使人体保持一定的姿势来恰当地完成随意运动，保持平衡。若上述部位发生

7、病变，导致协调作用障碍，称为共济失调.类型：（1)小脑性共济失调。(2)大脑性共济失调。(3)感觉性共济失调。(4)前庭迷路性共济失调1、苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？镇静催眠药中毒症状：中枢神经系统：轻度中毒：头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡等重度中毒：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、幻觉、惊厥、瞳孔散大（有时缩小）、肌肉松弛角膜，咽、腱反射消失、昏迷逐渐加深2.呼吸系统：轻度中毒：一般呼吸正常或稍减缓重度中毒：呼吸减慢、变浅不规则，或成潮式呼吸，严重时可引起会呼吸衰竭循环系统：皮肤发绀，湿冷，

8、脉搏快而薄弱，少尿或无尿，血压下降甚至休克黄疸及肝功能损害治疗洗胃：立即用1:4000-1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温水反复洗胃促进毒物排泄：快速输液利尿脱水导泄血液透析碱化尿液减除呼吸抑制防止并发症2、氟马西尼为什么可以拮抗苯二氮卓类中毒？氟马西尼是咪唑并苯二氮卓化合物，与BZ竞争结合位点，从而表现为拮抗苯二氮卓类药物的作用。【案例三】癫痫是一种反复发作的神经系统疾病，表现为突然发作，短暂