胎盘早剥16例分析

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1、胎盘早剥16例分析胎盘早剥是危母儿生命的产科急症。围产儿死亡率高达25%~35%，剖宫产率高达56其并发症弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰、出血。木文冋顾性分析16例胎盘早剥，探讨其有效防治措施。1资料资料来自本院1984-2003年的产科8421例住院患者，此期共冇胎盘早剥16例。全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。发生率为0.19%。其中有单胎，双胎。平均年龄28(2广42)岁，第一胎8例,第二胎5例,第三胎以上3例。平均孕周36.6(28~41)周。其中＞37周者9例，2旷37周

2、者7例。头位9例，臀位8例，合并妊娠高血压综合征者7例,其中轻度3例，先兆子痫4例。2临床症状及胎盘检杏阴道出血4例，其中最多者400mlo9例为少量见红。腹痛9例，胎膜早破3例；有宫缩者3例。了宫张力增高7例，了宫压痛3例。胎心异常，主要是胎心减慢〈120次/min,共3例。B超显示胎盘后冇片状液性暗区8例。均在37周前发现，其中发病诱因冇记录者6例,分別为跌跤、仰卧、性生活、半卧位看电视，妊娠高血压综合征。胎盘剥离面＞1/3者9例。在6例有脐带长度纪录者中，4例〈40cm。3临床经验及处理方

3、式产前诊断胎盘早剥者9例，余诊为先兆早产、足月临产、阴道出血待查等。自然分娩：用于胎心好、出血少、已临产者；或胎心不好、出血多而很快自然分娩者。手术产：剖宫产用于胎心慢或母亲岀血多的活胎。短期内乂不能娩出者，共7例，占43.75%,产钳或负压吸引助产，用于胎心不好、宫口开全、先露较低者，有5例。臀牵引或头皮牵引，用于死胎、或胎儿较小难以成活者，冇4例。4胎盘早剥的危害胎盘早剥的发牛率，木组为0.19%,虽远低于国内外报道的0.49%〜1・3%,但其危害性极大。木组虽无产妇死亡，但产后出血率为31

4、.25%,剖宫产率为50%,远高于木院同期的一般发生率。对胎儿的危害性更大，围产儿死亡率达31.25%,约为同期的9倍。因此,对于本病的防治极为重要。5诊断①无原因的胎心杲常。胎心减慢〈120次/min,少数＞160次/min,同吋有见红、宫缩、胎膜早破等；②无原因的早产，3例。这可能与胎盘早剥累及边缘部，剥夺了羊膜与绒毛膜的营养，继而使蜕膜坏死，激活前列腺素，导致破膜、了宫收缩冇关；①高张子宫占20%。即使无可见的出血，亦应想到木病，特别是伴侑胎心减慢，更应考虑胎盘早剥；®B超时发现底蜕膜区回

5、声带消失为胎盘剥离的最早征彖。如在胎盘与子宫壁Z间出现液性暗区或界限不清时，则揭示胎盘后血肿存在；⑤妊娠高血压综合征伴有宫内发育迟缓(1UGR)患者更应注意^[2,5]o6本病的处理原则6.1如胎儿〈33周或死胎，估计短期内能顺利娩出，出血量少可阴道分娩。1989年王淑娟报道，41例胎盘早剥和前置胎盘引起的妊娠晚期大出血，经阴道分娩均取得成功^[3]o剖宫产适用；ha.中度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短吋间内结束分娩者；b.轻度胎盘早搏，出现胎儿窘迫征彖

6、，须抢救胎儿；c.重度胎盘早剥，产妇病情恶化,胎儿己死,不能立即分娩者;d•破膜后产程无进展者;e・已有DIC征象者^[l]o6.2期待疗法时密切监护胎心,定期测尿E3和B超检査等;观察母亲出血量,如宫高、张力、血红蛋H的测定，必要时检杏凝血机制。对>36周的病例，若已临产，可自然分娩；对〈36周的先兆早产，给予安胎治疗，酌情给予地塞米松等促胎肺成熟药。如为TUGR,则给营养液，助胎儿成长。如出血增多，胎心不好，则随时终止妊娠。本组有5例属期待疗法，剖宫产为3例，苍白窒息1例

7、，无死产及新生儿死亡。随时备好新鲜血、凝血酶原。B超可以早期发现。冇5例B超确诊。首诊孕周分别在23飞6周，均行期待疗法，其中4例无症状。有3例期待至37~38周者，其中2例自然分娩，1例剖宫产，新生儿均佳。另2例保胎至35~35周，1例自然临产，产前已用地塞米松，产钳助产，新生儿均佳；另1例至35周，发现胎心减慢，尿24hE3为6mg,多普勒脐动脉血流收缩期峰值/舒张期峰值(A/B)比值>6,达危险值，建议剖宫产，但家属拒绝，2d示转为死胎。木组I：节I产儿死亡率为25%,剖宫产率为50%。1

8、987年Sholl等总结130例胎盘早剥,其中72例为26~37周,对其中非急性病例作安胎，观察治疗，该组围产儿死亡率仅为17%,远低于一般的报道^[4]0木院检查脐动脉血流A/B比值，若>6,即使胎心止常，亦应早终止妊娠。随着B超、多普勒脐动脉血流检查法的应用，期待疗法有可能减少剖宫产率及围产儿死亡率。子宫卒中，本组有3例，2例为重型，整个子宫呈青紫色、软、无收缩，均经温盐水按摩、宫缩剂的应用，了宫得以保存。术后随访良好。1例发生DIC而行了宫切除。7预防胎盘早剥①加强妊娠