胎盘早剥的诊断分析

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1、胎盘早剥的诊断分析胎盘早剥的诊断分析摘耍：目的：临床表现，以实现对胎盘早剥的早期诊断，降低母婴死亡率。方法：回顾分析2010年住院分娩产妇胎盘早剥的发病情况、高危因素、产前检查与胎盘早剥类型的关系、临床特征、诊断方法及母婴结局进行探讨。结果：胎盘早剥的发生率为0.6%,病因以妊娠期高血压疾病占首位，占66%,其次为不明原因。临床表现以妊娠晚期腹痛，阴道流血多见,结论：加强孕期保健宣教，识别胎盘早剥的高危因索，根据病史、临床特点，结合B超及胎儿电子监护,进行综合分析判断是提高胎盘早剥诊断的有效手段，有望降低胎盘早剥的发生率和母婴死亡率。关键词：胎盘早剥；诊断【中图分类号】R714【文献标识码】A

2、【文章编号】1672-3783(2012)02-0390-02胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫舉剥离。其发生率为0.46%〜2.1%,它是妊娠晚期较严重的并发症之一,往往起病急骤，进展快,如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血、产后出血及肾功能衰竭等。胎盘早剥一旦发生直接威胁母婴生命，所以对胎盘早剥的早期诊断与母婴预后有着密切关系。现将桓台妇幼保健院2010年1月至2010年6月收治的12例胎盘早剥患者临床分析如下。1资料与方法1.1临床资料:我院2010年1月至2010年6月间总分娩人数2000例，围产儿死亡2例,发生胎盘早剥12

3、例，占同期住院分娩总数的0.6%(12/2000),年龄18〜39岁，平均年龄31岁。初产妇4例，占33%,经产妇8例，占66%。一例为双胎，余均为单胎。发生时间孕20〜28周有2例，16.6%.孕28〜36周有7例,占58.3%,孕36周以后有3例,占25%O其中经阴道分娩1例，剖宫产11例。1.2诱因:合并妊娠期高血压疾病8例，其中重度子痫前期5例，轻度子痫前期3例，腹部外伤史2例，人工破膜1例，无明显诱因1例1.3临床表现：12例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者10例，仅有阴道出血而无腹痛1例，无任何临床症状者1例。1.4诊断：全部病例产前均行B超检查。前壁胎盘产前诊断5例（41.6%）

4、,产后诊断2例（16.6%）,后壁胎盘产前B超确诊2例（16.6%）,产后诊断3例（25%）,全组病例均经产后常规检查胎盘,有血块压迹。3讨论胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关。胎膜早破与胎盘早剥相关，危险值升高3倍,提示了宫腔内压力突然降低也可引起胎盘早剥，且是引起胎盘早剥的第一位因素，可能与宫腔感染，嗜屮性粒细胞的浸润，使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞粘附性减弱有关。血管病变如妊娠高血压综合征、肾病、高血压等，是导致胎盘早剥的第二位因素，其底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血形成血肿，导致胎盘剥

5、离。腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或绕颈（体），胎先露下降吋、双胎笫…胎儿娩出过快或羊水过多破膜后羊水快速流出，均可导致胎盘剥离。当孕产妇长期取卧位或坐位时，使子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，使胎盘发生剥离。此外，孕期吸烟、嗜可卡因使胎盘早剥的危险增加2倍。现在主动或被动吸烟孕妇增加,应引起重视。胎盘早剥具有起病急、发展快的特点，若诊断处理不及吋，就会危及母儿&命。胎盘早剥的早期诊断直接关系着母婴的预后早期诊断、早期终止妊娠，可挽救胎儿性命,避免孕产妇大出血、DIC、子宫胎盘卒中等严重并发症,所以胎盘早剥的早期诊断是改善胎盘早剥预后的关键。典型的重度胎盘早剥容易诊断，但起病之初

6、或症状不典型的轻度及了宫后壁胎盘早剥诊断比较困难。有些病例仅表现为胎心轻度改变，有的无明显症状，加上医务人员经验不足，容易漏诊。下列儿点可提示有发生胎盘早剥的可能:①阴道出血多于月经量，尤其先兆临产。②难以理解乂不能缓解的间隙性腰背痛或了宫局部压痛。③无原因胎心异常，同时伴有产兆及临产。④出现血性羊水。⑤B超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。⑥非羊水过多、非临产引起的高张子宫，特别是妊娠高血压疾病合并胎儿生长受限(FGR)o⑦无原因早产。应针对具体原因进行预防。因此，要开展孕妇保健管理工作,加强产前检查，妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤，如有阴道流水、阴道流血，尤其是多于月经量

7、时、腹痛尤其持续腹痛时应随时就诊。对妊娠合并症如高血压、肾炎、贫血等积极治疗。加强高危妊娠管理工作，有助于减少胎盘早剥和提高早期产前诊断率。有临产征兆吋，及时住院待产。医师严密观察产程，在宫缩间歇吋人工破膜，缓慢放出羊水，防止宫内压骤降。对有产前出血者,在排除见红、前置胎盘等因素外,要高度怀疑胎盘早剥，尽快确诊，及时手术。对妊高征患者要密切观察病情变化，监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能,尽量