轮状病毒肠炎基层诊疗路径

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1、轮状病毒肠炎基层诊疗路径诊断依据病史：好发于秋冬季；通过粪一口途径及呼吸道传播。6〜24个月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。体征：冇或无脱水征，肠鸣音活跃。实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。治疗原则预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。治疗方案的选择及依据消化道隔离至腹泻缓解补液根据临床表现和实验室检查，口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质酸碱紊乱。静脉输液中、重度脱水和新生儿腹泻均宜静

2、脉补液。①补液内容：第1天，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量；第2犬，补充继续损失量和生理需耍量。②补液量及性质：累积损失量根据脱水程度分轻、中、重度脱水，分别补液50ml/kg,50-100ml/kg,100-120ml/kg；等渗性脱水用1/2〜2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3等张含钠液，高渗性脱水用1/3〜1/2张含钠液；继续损失量按“失多少补多少”，予1/3张含钠液;生理需要量每日60~80ml/kg,1/5张含钠液补充。③纠正酸中毒:轻、中度酸中毒无需另行纠正，严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒则需要用碱性

3、液体。口服补液（口服补液盐）适用于轻度、中度脱水者。液体为2/3张溶液；一袋口服补液盐加750ml水稀释，张力降至1/2张。温水缓慢喂服。如有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。适当选取肠道菌群调节剂、胃肠黏膜保护剂①肠道菌群调节剂：适用于迁延与慢性腹泻有明显肠道菌群紊乱者，急性腹泻不作为常规应用，可选择双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽葩杆菌等。②胃肠黏膜保护剂：蒙脱石。对症、支持治疗必要时使用退热药；心、肝、肾功能损害的予心肌营养、护肝、肾功能调节治疗（用药可参考表一选择）；合并

4、乳糖不耐受者，低乳糖喂养等。口服补锌治疗W6个月,元素锌10mg/R,>6个月20mg/日,口服，连续10〜14天。药物选择应参照《国家基本药物日录》（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）。住院期间检查项日标准住院FI为4〜7天。入院后第1〜2天必须检查的项目：①血常规、尿常规、大便常规；②血电解质；③大便轮状病毒检测。根据患儿病情及医院条件可选择的检查项冃：心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。出院标准体温正常，腹泻好转。无呕吐，脱水纠正。大便常规、电解质正常。轮状病毒肠炎双向转诊流程向上级

5、医院转诊条件患者具备下列指征1项者可转上级医院，转诊途中需专人护送，做好输液、对症支持治疗。①频繁呕吐、精神不振，腹部包块，B超证实急性肠套叠存在；②严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；③严重心、肝、肾功能受损；④高热、呕吐、意识障碍，脑脊液监测证实为中毒性脑病；⑤中毒性肠麻痹。安全转诊方法、步骤①落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。②向家属说明病情、转诊的必要性和途屮可能发生的问题并签署知情同意书。③转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中做好胃肠减压等

6、，预防反流误吸。④严重电解质紊乱、酸碱失衡，呕吐、意识障碍、肠梗阻（不全性）不能进食者者，途中做好持续输液，预防休克发生。止痉、退热等，维护牛命体征稳左。⑤到达上级医疗机构后，'向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗，好转出院的患者，可回基层医疗卫生机构继续口服或静脉营养心肌、护肝、调整肠道功能等治疗，药物的选择及使用方法参照表一。基层医疗卫生机构应选用《国家基本药物处方集》的约物，如表中有★的药物、没有★的夯物，限主治医生及以上医生根据病情使用。