轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径

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1、小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径江西省儿童医院消化科万盛华内容定义&概况发病机制临床表现预防治疗-液体疗法小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径定义由轮状病毒引起的小儿大便次数增多、性状异常为特点的消化道综合征流行病学秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或小流行；经粪-口传播，也可经呼吸道感染；潜伏期1-3天；多见6-24月的婴幼儿；感染后有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。5岁以下儿童严重急性胃肠炎病因其它细菌轮状病毒发达国家发展中国家原因不明原因不明A.Kapikian其它细菌轮状病毒腹泻死亡率逐年下降…在过去20年间腹泻死亡率下

2、降60%腹泻所致死亡率（每1000）小于1岁的婴儿1.Kaferstein,F.(2003).Foodbornediseasesindevelopingcountries:aetiology,epidemiologyandstrategiesforprevention.InternationalJournalofEnvironmentalHealthResearch13,S161-168.1955-19791980-19891990-2000…但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下尤其在6-12月龄(每年4.8次)三项在发

3、展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-2000年龄组1955-19791980-19891990-20001.KosekM,BernC,GuerrantRL.Theglobalburdenofdiarrhoealdisease,asestimatedfromstudiespublishedbetween1992and2000.BullWorldHealthOrgan.2003;81(3):197-204.2.Kaferstein,F.(2003).Foodbornediseasesindevelopin

4、gcountries:aetiology,epidemiologyandstrategiesforprevention.InternationalJournalofEnvironmentalHealthResearch13,S161-168.每年每个人腹泻次数内容定义&概况发病机制临床表现预防治疗-液体疗法小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径轮状病毒肠炎腹泻细菌发酵单糖渗透压升高双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞痛感染SwagartyDLJr,WallingAD,KleinRM,AmFamilyPhy.2002May1;65(9):18

5、45-50AndradeJAB,MoreiraC,FogundesNetoU.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26轮状病毒–黏膜损伤–乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复发病机制内容定义&概况发病机制临床表现预防治疗-液体疗法小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径临床表现起病急，病初2天常发生呕吐，随后出现腹泻，黄色水样便或蛋花样便，可含水许粘液，无腥臭味，常伴脱水、酸中毒和电解质紊乱，常伴发热和上呼吸道感染症状可侵犯多个脏器（肝、心、脑等）病程3-8天，临床表现大便检镜偶有少许白细胞血清抗体一般

6、在感染后3周上升，ELISA法检测病毒抗原、抗体、或PCR检测病毒抗原，病毒分离较难，可用电镜直接检测。急性腹泻急性腹泻:常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发展国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因腹泻-营养不良-腹泻恶性循环内容定义&概况发病机制临床表现预防治疗-液体疗法小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径腹泻病的预防注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素接种疫苗：

7、目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗内容定义&概况发病机制临床表现预防治疗-液体疗法小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径治疗原则原则:调整饮食加强护理合理用药纠正脱水预防脱水预防并发症消化道和呼吸道隔离液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。液体疗法的目的:纠正水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱度和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg累积

8、损失量脱水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量简易计算体重　　　　　每天需要量（ｍｌ）<10kg100ml/kg11—20kg1000+超过10kg体重数×50ml/kg>20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg三定原则“二”