肝脏等密度病变CT分析

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1、肝脏等密度病变CT分析赵瑞峰侯智通黄伟（牡丹江医学院附属第二医院黑龙江牡丹江157011）【摘耍】冃的：分析肝脏等密度病变的CT表现，重点探讨其增强扫描的影像学特征。方法：收集64例肝脏等密度病变，其中肝腺瘤32例、局灶结节增生5例、肝母细胞瘤1例、肝细胞癌26例。所有病例均经CT平扫和增强扫描及血管造影并经手术及经皮肝脏穿刺采集标本，病理证实。结果：肝脏等密度病变各自的CT表现，大部分等密度病变增强后根据病灶的各口特点，有不同的强化表现。结论：认识这些特征有助于对肝脏等密度病变疾病的诊断。【关键词】CT增强；肝

2、脏；等密度肝脏等密度病变在临床工作中十分多见，而且肝脏等密度病变所属良性占位性病变在近年來中青年女性发病冇逐年上升的趋势。我们收集了64例肝脏等密度病变，均经手术及经皮肝脏穿刺采集标本，病理证实，并经CT增强扫描检查明确诊断。通过该组病例CT增强扫描的征象回顾性分析，重点讨论肝脏等密度病灶的CT增强扫描的特征。以提高对这类疾病诊断的准确性。1资料方法收集64例肝脏等密度病变，其屮肝腺瘤32例、局灶结节增生5例、肝母细胞瘤1例、肝细胞癌26例。所有病例均经CT平扫和增强扫描，均经手术及经皮肝脏穿刺采集标本，病理证实

3、。所有病例使用SomatomEmotionDuo双排螺旋CT机。检查前禁食水8小时，检查前30min口服2%泛影葡胺500ml,扫面前再服用500ml充盈肠道。分别行平扫及增强扫描。层厚5mm，螺距为1,扫描范围膈顶至肝下缘。增强扫描使用高压注射器经肘及手背静脉注射碘海醇90〜100ml,流率3ml/s,注射后平均30s动脉，90s静脉期，5min为延迟期。2结果2.1肝腺瘤32例，平扫呈等密度病灶，注対造影剂后腺瘤周围有透明环，血管造影16例表现为缺血性占位性病变，肿瘤边缘的血管移位和受压，肿瘤染色不明显。另外

4、16例表现为多血供的占位性病变，并见扭曲的血管经过，染色剂强化十分明显。2.2局灶结节增生5例，肿块密度均匀，接近正常的肝脏组织，肿块往往于外周靠近包膜，即使没有密度的差异，其突出的轮廓也有助于病灶的发现，增强扫描的动态检查特点，早期往往呈均匀的低密度，病灶中心的疤痕组织无强化为低密度区域，但是不可能每个病例都能显示。2.3肝母细胞瘤1例，CT平扫往往肿瘤较大，呈等密度，增强扫描吋肿瘤的密度低于周I韦I正常肝脏实质的密度，肝母细胞瘤类似于肝细胞瘤,但是钙化的发生率占一半以上。2.4肝细胞癌26例所有的病灶在CT增

5、强扫描及血管造影上表现显著增强的圆形、类圆形、不规则形动脉期强化影，静脉期及延迟期造影剂迅速退岀，呈典型的“快进快出”表现，与止常的肝脏组织界限清晰。3讨论肝脏等密度病灶是近年来临床上较为多见的疾病，尤其是肝脏腺瘤,近年来有逐步上升的趋势。作者通过64例肝脏等密度病变的CT征象的回顾性分析，总结出它们共同以及不同的影像学表现。认识肝脏等密度病变的影像学表现，对临床工作屮的鉴别诊断提供重耍的帮助及依据。3.1临床特征3.1.1肝腺瘤临床上中青年女性多见，男性少见，与口服避孕药有关。肝腺瘤常为单个圆形肿块，几乎都有包

6、膜，周围分界清楚。病灶内可发牛出血、坏死及脂肪变性，囊变及钙化少见。3.1.2局灶结节增生男女比例约1：4,多见于年轻女性。与肝腺瘤不同，无出血倾向，与口服避孕药物无关。结节的特点是以星状纤维疤痕组织为核心向周围呈辐射状分布，往往组织分隔内同样含血管腔及增生的胆管。所以在MRlT2WI上中心纤维疤痕呈高信号，这也是与肝脏纤维化性病变的鉴别点之一。肿块与周围肝脏组织分界清楚，无包膜。3.1.3肝母细胞瘤为少见、恶性的肝脏肿瘤，常见于婴儿及儿童。其早期发生转移常累及局部淋巴结、肺、脑。肿瘤呈单个或多个肿块，边界清楚，

7、略带黄色，甲胎蛋白常有升高。3.1.4肝细胞癌为肝脏最常见的恶性肿瘤，多有病毒性肝炎病史，临床表现多有肝区疼痛、肿人、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身表现及转移灶的表现。病理分肝细胞型、胆管细胞型及混合型，大体分块状型、结节型、弥漫型及小癌型。较早发生血行及淋巴转移，有时可发生种植转移。3.2肝脏等密度病灶的CT表现3.2.1腺瘤的CT表现：平扫绝大多数肿瘤的密度与正常肝实质接近，呈球形，边界清楚。如果病灶中有高密度影，提示有出血，低密度区域代表液化坏死后的血浆成分和腺瘤组织，边缘变得模糊不清，本组10例。灶内出

8、血一例。早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比清晰，延迟扫描变为低密度。3.2.2局灶结节增生的CT表现肿瘤往往位于外周靠近肝脏包膜，突出的轮廓有助于病灶的现示。增强扫描往往呈均匀的高密度，而病灶中心的纤维疤痕组织无强化为其特征性的表现。随后病灶密度下降，最后为相对低密度。3.2.3肝母细胞瘤的CT表现CT平扫往往肿瘤较大，呈等密度，增强扫描时肿瘤的密度低于周围止常肝脏实质