读《金匮要略心典》心得

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1、读《金匮要略心典》心得王祥森指导：赵天才（陕西中医学院2008级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳,712046）清代医家尤怡，字在泾，号拙吾，晚号饮鹤山人，江苏长州（吴县）人，精通医术，善习诗文，著有《金匮要略心典》、《伤寒贯珠集》、《金匮翼》、《医学读书记》、《静香楼医案》等，具有较高的学术价值。《金匮要略》是东汉末年医家张仲景诊治杂病的专书，文辞精简古朴，蕴意深刻。尤在泾自幼习医，治病皆法张仲景，屡获良效。其对张仲景之《金匮要略》精究细研，“凡十易寒暑而后成”，著《金匮耍略心典》，文精简扼耍，语句通畅，易于领会，切合临床，得到后世学习《金匮要略》者的认可和称赞。笔者在通读《金匮

2、要略心典》后，体会到尤在泾在法张仲景的基础上形成了自己的学术思想体系，渗透于《金匮要略心典》之中，分述如下。一、尊张仲景之法，畅己之意尤在泾自序：“《金匮要略》者，汉张仲景所著，为医方之祖，而治杂病之宗也。其方约而多验，其文简而难通。余读仲景书者数矣，心有所得，辄笔诸简端，以为他日考验学问之地，非敢举以注是书也/徐大椿F1：“尤君在泾博雅之士，自少即喜学此艺，凡有施治，悉本仲景，辄得奇中。”由此可见，尤在泾无论在治学上还是在诊治疾病上，均以张仲景之法为宗。如《痉湿喝病脉证治第二》曰：“湿外盛者，其阳必内有郁；湿外盛为身疼，阳内郁则发热。热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏蒸。熏黄者，如烟

3、之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也；若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。”即是对原文“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也”所示之意进行阐述。他从湿家为病的表现挖掘张仲景Z意，说明湿郁阳闭为湿病Z机,并对比发黄之象，以使张仲景之原文更加明了，明确阳黄与阴黄的区别。又如尤在泾对口虎加人参汤的注释体现了其对口虎加人参汤主治原则的赞同，并从字词中探究机制，体现张仲景本意，“屮热亦即屮暑，喝即暑之气也。恶寒者，热气入则皮肤缓，脸理开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故与白虎加人参汤以清热生阴，为中暑而无湿者之法也/尤在泾对张仲景用方之精确体会深刻，可

4、从书中尽见。在对历节的论述上，曰：“按，后《水气篇》中云：'汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得合观两条，知丿刃节、黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也对历节和黄汗之异同进行了比较，表明自己的观点。二、鉴别比较，探讨疾病证因1•对比归纳尤在泾善于通过比类、对比的方式，对病因病机及证的不同进行归纳总结，使《金匮要略》原文明了易懂。如在《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中指出：“邪哭者，悲伤哭泣，1如邪所凭，此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而气血少也。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则颠。此云阴气

5、衰者为颠，阳气衰者为狂。盖必正气虚而后邪气入。经言其为病之故，此言其致病之原也。”此段论述引用《内经》原文，通过邪入阴阳的不同，与《金匮要略》中所提出的心虚血少，神不内守的癫、狂从病因和病机上分别言之，从不同的角度谈癫狂之别，明晰简洁，细加体会，即可知尤在泾医学知识的广博，能将所读Z书融会贯通，得其所要。1.以脉言证《金匮耍略》中以脉论证较多，尤在泾从脉辨析，言证Z不同，谓：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”此段是从脉而论胸痹、心痛之部位、成因，他在注释时曰“阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。”说明

6、了胸痹、心痛脉象的意义，点明了胸痹、心痛的机制，后又曰“阳主开，阴主闭，阳虚而阴干Z,即胸痹而痛。痹者，闭也。夫上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。以虚阳而受阴邪之击,故为心痛。”进一步说明了胸痹、心痛的形成原因；在《腹满寒疝宿食病脉证治第十》中曰：“弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。”说明了弦紧脉之区别，从得之的内外及其表现征象的不同加以概之。2•注重辨证论治(1)抓辨证要点，阐用药机制《胸痹心痛短气病脉证治第九》中有附方九痛丸，治9种心痛。曰：“按，九痛者，一虫、二注、三风、四悸、五食

7、、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气所致者多耶。”此注释仅以“积冷结气”4个字即点明了9种心痛的关键所在，说明处方用药的针对性；对《痰饮咳嗽病脉证治第十二》中大青龙汤、小青龙汤的主治，他首先提出：“水在阴者宜利，在阳者宜汗。”从病位的不同点明了治法之别：“大青龙发汗去水，小青龙则兼内饮而治之者耳。”后又曰:“徐氏曰：大青龙合桂麻而去芍药，加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必小青龙为当也。”从药物的性、味上言明两方