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《糖尿病并酮症并高乳酸血症临床诊治资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病程记录2010年02月27日13:50患者高原飞，男，34岁，汉族，己婚，广东籍，教师，现家住贵州省贵阳市小河区。因“多饮、多尿2周”于2010年02月27012：35入院。病史由患者叙述，可靠欠详细，采集并记录与当时。2周前患者无明显诱因感口干、口苦、多饮、多尿，每日饮水量最多可达7-8L,尿量约同饮水量,夜尿2・3次/晚，无怕热、心悸、多汗、手抖、脾气性格改变，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、乏力，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无四肢关节痛等症状，因平素喜爱饮水，未予重视。1天前因突感左腰部疼痛不适，就诊于我院门诊，查“尿常规示：红细胞1
2、2个/ul,白细胞72个/ul,葡萄糖3+,酮体+・，电解质及糖代谢示钠131.60mmol/L,血糖29.36mmol/L,卩■拜基丁酸1.44mmol/L，血乳酸2.53mmol/L,果糖胺3.11mmol/L,丙酮酸1.09mg/dL”，予补液、降糖、抗感染、纠正酮症等治疗后腰部疼痛缓解,复查“尿常规示:红细胞40个/ul,葡萄糖3+,酮体1+,潜血2+；电解质：钾3.45mmol/L,钙2.03mmol/L”。为求进一步诊治，以“糖尿病？”收入我科。病程中患者曾出现面部、双手指尖麻木，双下肢乏力、抽搐，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻
3、，无心悸、胸闷、呼吸困难，无咳嗽、喘憋等不适。病来精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便量增多，体重减轻不详。既往史：既往体健，10+年前因“急性胰腺炎”就诊于我院，现已治愈。2+年前体检时发现“乙肝大三阳”。否认“肾病、冠心病、高血压等”慢性病史，否认“伤寒、结核等”传染病史及密切接触史。否认手术、外伤史。否认输血及血制品使用史，血型不详。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，未到过疫区久居，否认疫水及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好，平素嗜食甜食。婚育史：适龄结婚，育有一女，配偶及女儿均体健。家族史：母亲有2+年“糖尿
4、病”史。否认家族中有其他遗传病及传染病史。体格检查：T36.5°C,P88次/分，R22次/分,BP118/80mmHg,身高183cm,体重80.5kg,腰围95cm,BMI24.04kg/m2,发育正常，正力体型，步入病房，自动体位，神清，查体合作。全身皮肤粘膜无黃染、紫纹、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径约3伽，双眼对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻腔通畅。口唇无发绡,咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
5、肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无降起，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。双侧足背动脉可扪及，无减弱。生理反射存在，病理反射未引岀。辅查：入院随机血糖12.8nunol/l0尿糖、尿酮(++)。(2010.02.26)尿常规示：红细胞12个/ul,白细胞72个/ul,葡萄糖3+,酮体+・。(2010.02.27)复查尿常规示：红细胞4()个/山，葡萄
6、糖3+,酮体1+,潜血2+。(2010.02.27)电解质及糖代谢示：钠131.60mmol/L,血糖29.36mmol/L,卩-拜基丁酸1.44mmol/L,血乳酸2.53mmol/L,果糖胺3.11mmol/L,丙酮酸1.09mg/dLo(2010.02.27)复查电解质示：钾3.45mmol/L,钙2.03mmol/L”初步诊断：1•糖尿病并酮症(分型待定)2.泌尿系感染？3.高乳酸血症4.代谢综合征？诊断依据：1、青年男性，34岁。2、因“多饮、多尿2周”入院。3、既往曾有急性胰腺炎、乙肝大三阳，余无特殊。4、查体：T36.5
7、°C,P88次/分,R22次/分,BP118/80mmHg,身高183cm,体重80.5kg,腰围95cm,BMI24.04kg/m2,发育正常，正力体型，步入病房，自动体位，神清，查体合作。双侧甲状腺不大。双肺呼吸咅清，未闻及干湿啰咅。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂咅，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无浮肿。双侧足背动脉可扪及，无减弱。5.辅查：入院随机血糖12.8mmol/lo尿糖、尿酮(++)。(2010.02.26)尿常规示：红细胞12个/ul,白细胞72个/山，葡萄糖3+,
8、酮体+・。(2010.02.27)复査尿常规示：红细胞40个/ul,葡萄糖3+,酮体1+,潜血2+。(2010.02.27)电解质及糖代谢示：钠131.60mmol/L,血糖29.36mmol/L,p-拜基丁酸1.44m
