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1、1例糖尿病酮症酸中毒并乳酸酸中毒患者的护理慕景兰（安徽省亳州市人民医院内分泌科236000）【【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0284-02糖尿病乳酸酸中毒是由不同原因引起血乳酸持续性增高和血ph值降低（＜7.35）的异常生化改变所致的临床综合症［1］，是糖尿病患者一种严重较少见的并发症之一，一旦发生，病死率常高达50%以上［2］2010年7月，我科收治1例糖尿病酮症酸中毒并乳酸酸中毒患者，并成功救治，现报道如下：1病例简介患者男46岁大量饮酒后（饮酒量9两左右）恶心呕吐半天，呕吐物为黄色胃内容物，呕吐时伴双手抖动，出汗不止，
2、精神转差，家人立即给予糖果口服，急诊入我院内分泌科，入院时，测体温36.5°C,脉搏90次/分，BP180/110mmHg,随机末梢血糖8.5mmoL/L,深大呼吸。患者有糖尿病史1年，平时口服消渴丸、二甲双胍控制血糖，不定期监测血糖提示控制不理想，一月前监测24小时尿白蛋白0.0775g/day,给予调整口服降糖药（具体不详），患者有饮酒史约20年，近期每周饮酒4-5次，每次8两-1.0斤。入院急查血生化示：血钾3.78mmol/l,二氧化碳结合力16.2mmol/l,乳酸7.5mmol/l,血气分析：血PH7.39mmol/l氧分压212.2mmHg,破酸氧根12.4mmol/l
3、,二氧化碳分压20.9mmHg，实际碱剩余-10.3mmol/l，标准碱剩余-11.7mmol/l，标准碳酸氢盐16.5mmol/l，尿常规尿酮体（2+）,心电图示窦性心律ST变化，立即给予0.9%氯化钠注射液快速补液（前两小时2800ml），根据血糖情况调整胰岛素的静脉泵入量。血糖维持于13.3mmo/l左右调整补液的种类于0.9%氯化钠注射液改换5%的糖盐注射液，入院治疗5小时后监测血血乳酸3.3mmol/l,尿常规：酮体（-）,血糖在胰岛素泵的治疗下控制平稳，继续给予补液对症支持治疗，患者于入院12小时后血乳酸降至lj1.3mmol/l住院治疗11天好转出院。2护理2.1病情观
4、察：患者病情重，病情变化快，入院后立即给予心电监护，低流量吸氧，观察患者意识状况，及时监测生命体征，注意其动态变化，监测血糖浓度及微循环状况，如手足温度，脉搏强弱，皮肤弹性，尿量，同吋做好准确记录，患者入院后每2小吋监测电解质，尿酮体，4-6小吋监测血气分析，血乳酸。2.2心理护理：患者对突如其来的病情变化存在严重的恐惧心理，加之患者腰骶部及四肢疼痛难忍，加剧死亡恐惧感，以及在进行血液净化治疗吋，与家属瞞离，增加了患者孤独无助感，所以床位护士及医生应给予患者积极的心理疏导，使其配合治疗，同时患者在其家庭中是核心力量，家属对患者的病情变化也有严重的焦虑恐惧心理，给予家属合理解释患者的病
5、情及治疗方案，同吋，给予家属适当心理安抚，使其配合医护人员，共同参与患者的心理护理。2.3血液浄化的护理2.3.1维持循环，内环境稳定是保护重要脏器功能，低血压是血液透析中最常见的并发症［3】低血压的状态会加重肾脏的缺血性的损害，给予定时监测中心静脉压、血压预防心衰是非常必要的，本例患者，在净化治疗过程中血压达到80/50中心静脉压25cmH2O及吋调整静超量，减慢补液速度，给予升压药的维持。2.3.2维持血管通畅是保证持续奋效运转的最基本要求［4］护理中防止留置导管贴壁打折脱落、透血、阻塞等。记录置换液，滤出液量，超滤液量，尿量，每班小结，24小吋总结，保证出入平衡。2.3.3监测
6、电解质的变化,电解质的稳定对挽救患者的生命非常重要，尤其是血钾的稳定，在高血钾吋一般用置换液2.0mmol/l的钾，透析2小吋候监测电解质，随着血钾降到4.5-4.0mmol/l时，要调整置换液的钟浓度，避免低钟引起心律失常。2.4纠正酸中毒：乳酸性酸中毒是由于细胞无氧代谢增强，产生人量的酸性代谢产物过度累积导致代谢酸中毒，所以需密切监测患者意识，呼吸节奏和频率，血压脉搏，及吋进行动脉血气分析和血乳酸测定，当PH<7.20,实际HC03--<10.05mmol八及吋补充5%碳酸氢钠溶液100-200ml;严重者血PH<7.00,实际HC03-<5.00mmol/l,可重复使用，直至血
7、PH>7.20再停止。2.5补碱时护理：输入碳酸氢钠时，避免与胰岛素使用同一通道，以防胰岛素效价下降，本例患者由入院时，血气分析血PH6.7mmol/l，血乳酸16mmol/l经输入5%碳酸氢钠，血液净化治疗25小吋后，血气分析PH7.42mmol/l,血乳酸6.5mmol/l,实际碱剩余60-2.7mmol/l,及吋准确采集血7气分析，对于纠正酸中毒很有意义。2.6血糖监测的护理：本病病因是由于胰岛素绝对或相对不足引起的，需用胰岛素治疗，葡萄糖溶液加入胰
