糖尿病人出现低血糖的原因、临床表现及预防

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1、糖尿病人出现低血糖的原因、临床表现及预防糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视，而低血糖往往容易被忽视，特别是中老年人群，发现低血糖应引起高度重视。一、什么叫低血糖低血糖常见于糖尿病患者治疗过程屮最常见的不良反应，它会直接导致心脑血管意外，以致危及主命。2007年，中国2型糖尿病指南指出，对于那些没有得糖尿病的患者来说，诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值W3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。二、低血糖发生的常见原因和诱因1、与药物无关

2、的影响因素①氏时间以及突然的运动；②情绪不稳定或骤然改变；③过量饮酒，尤其是空腹饮酒；④具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及吋、完全的清除出体内；⑤糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时；（6）肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。2、与药物相关的可能诱因①口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用；②进食较少，而降糖药物没有适当的减少；③有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强，如碱腺类口服降糖药（优降糖、美毗达、达美康等）与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强降血糖作用而引起低血糖。3、口服降

3、糖药有很多种，其中可引起低血糖的主要是磺嘛类和格列奈类①磺腺类（优降糖、美毗哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺腺类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。②格列奈类的药物包扌舌瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%,凶此在治疗过程中仍应保持高度警惕。4、胰岛素与低血糖的关系胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素冇关：①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量

4、；②使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现枚间低血糖；③注射胰岛索的不同部位,对胰岛索量的吸收不一致；④注射胰岛素后没有按时进餐；⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量；⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加；⑦合用具有降糖作用的药物。三、发生低血糖时的临床表现①口主神经过度兴奋症状：低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍口、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。②神经缺糖症状:可岀现脑功能障碍，表现为：精神不振、头昏、视物不清

5、、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力増高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。③低血糖症状在每个人可完全表现不同，但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展，低血糖发作可频繁发主，持续时间越长，脑功能障碍越严重。如果未能觉察自主神经警告症状，而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症，延误诊治，后果严重，甚至危及生命。四、低血糖给人带來的危害低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液屮的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能，因此，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，当然进入脑组织的葡萄糖也就

6、减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛或发牛急性心肌梗死等。五、发生低血糖吋该咋办冇岀汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时，应立即吃“糖”，或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料，也可吃儿块水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是，不能用低热量饮料或甜味剂食詁来治疗低血糖。若服糖5分钟后仍未改善症状，应立即吃更多的糖。10分钟内仍无改善，不要犹豫,立即送医院抢救。当患者出现昏迷时，切忌经口

7、进食，以免窒息。早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。血糖过低昏迷了，旁人应该做的事情包括：1.不要帮病人打胰岛素2.不要强塞食物或液体到病人口中3.不要将手放入病人的I」中4.维持呼吸道通畅5.注射升糖素6.打紧急电话120求救六、低血糖的预防(1)定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。若不能按时进餐,应在进餐时间吃些水果或饼干等。少食多餐，易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2〜3次加餐，即从三次正餐屮匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00~10

8、：00,下