糖尿病对初治涂阳肺结核治疗失败的影响分析

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1、糖尿病对初治涂阳肺结核治疗失败的影响分析【摘要】目的：讨论糖尿病对初治涂阳肺结核治疗失败的影响。方法：选择2010年3月-2012年3月，初治涂阳肺结核患者169例，将合并糖尿病的122例作为治疗组，单纯肺结核患者47例作为对照组，均标准结核化疗方案治疗，12个月后，比较治疗失败率，将治疗组的患者按血糖值又分为四小组，比较不同血糖值治疗失败率的差异，分析糖尿病对治疗失败的影响。结果：治疗组治疗失败率48.36%,对照组治疗失败率12.77%,两组差界有统计学意义。重度组初治涂阳肺结核治疗失败率最高，正常组治疗失败率

2、最低，与轻度组、中度组治疗失败率比较，差异有统计学意义。结论：糖尿病直接影响初治涂阳肺结核治疗结局，血糖控制程度与治疗结局关系密切。【关键词】糖尿病；初治涂阳肺结核；血糖控制；【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号12095-6851(2014)2-0425-02肺结核属于慢性消耗性传染病，以异烟月井、利福平、卩比嗪酰胺等联合应用的化疗方案治疗，是控制肺结核病情最冇效的措施。随着糖尿病发病率的上升，肺结核与糖尿病两种疾病合并出现的情况比较常见，有报道表明，糖尿病会导致肺结核治疗失败[1],本文以糖尿病对初

3、治涂阳肺结核患者的治疗影响为课题，进行临床研究，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月-2012年3月，初治涂阳肺结核患者169例，将合并糖尿病的122例作为治疗组，肺结核为首发初治，糖尿病均II型糖尿病，无其它合并症。本组男62例，女60例；年龄42-67岁，平均55.3岁；肺结核病程1个月-6个月，平均3.3个月；糖尿病病程2年-8年，平均4.8年；单纯肺结核患者47例作为对照组，男25例，女22例；年龄38-62岁,平均51.4岁；肺结核为首发初治，病程1个月-5个月，平均2.6个月。

4、两组患者对选用药物无不良反应，性别比例、年龄、肺结核病程和病情无明显差异，具冇可比性。1.2治疗方法所有患者釆用4联抗结核方案治疗，药物选用异烟脐（300mg/日,口服）+利福平（600mg/日,口服）+乙胺丁醇（0.5g/日,口服）+毗嗪酰胺（1专口，口服），3个月后调整方案，继续服用异烟腓和利福平6个月。治疗组在抗结核治疗外，坚持糖尿病饮食，用二甲双弧和阿卡波糖控制血糖，坚持12个月。所冇患者完成整个疗程抗结核治疗。1.3疗效标准在治疗前和治疗12个月时，进行痰涂片检查和胸片复查，如果患者痰菌阳性或弱阳性，胸片

5、显示病灶未钙化均为治疗失败。抗结核治疗期间，糖尿病程度分级标准为：空腹血糖W6.lmmol/1为正常，6.114mmol/1为重度［2］。1.4统计学方法用SPSS13.0分析结果，计数资料用%表示，组间差异用x2表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。2结果3讨论本次研究选入的患者均完成整个抗结核治疗疗程，从结果看，治疗组（糖尿病合并肺结核患者）治疗失败率较高，与对照组（单纯肺结核患者）比较差异有统计学意义，说明糖尿病对初治涂阳肺结核治疗结局有影响。将合并糖尿病的患者按血糖值控制程度分组，发现血糖控制在正常

6、范围的患者治疗失败率较低，与控制程度不好的比较,差异有统计学意义,且随着血糖值的增高，治疗失败率增高，说明血糖值对初治涂阳肺结核治疗结局有影响。肺结核属消耗性疾病，有句俗语是“结核馋”，即肺结核対热量消耗大，对蛋白、脂肪等的需求超出正常范围，所以临床可见患者食量大增却身体消瘦。结核治疗属化疗的一种，药物对体内的结核杆菌有强力杀灭作用，减少病菌对机体的毒害。经过治疗后，咳嗽、咳痰、痰中带血等症状得到控制或改善，机体对营养消耗逐渐减少直至趋于正常，免疫能力逐渐增加，故胸片检查时，病灶的空洞钙化、缩小、闭合，痰菌转阴。建

7、议糖尿病患者毘期作胸部检查，尤其肺部反复感染者，如果检查发现肺部有干酪病变或有空洞，查结核菌素试验，痰TB-DNA；肺结核患者如果治疗时，抗虏效果不佳，同时检查血糖和尿糖，必要时进行糖耐量试验[3],以便发现合并的肺结核、糖尿病。在临床研究发现，两种疾病并存情况很多，尤其糖尿病患者合并肺结核的几率很高，有报告称患病率达正常人的4-9倍[4]。糖尿病易合并肺结核的发病机制是：血糖高利于菌群生长，结核菌数量增加，导致免疫力降低，淋巴细胞的吞噬功能下降，机体代谢紊乱，使结核菌过度繁殖，并发结核病。合并结核病后，结核杆菌又

8、反过來损坏胰岛细胞功能，降低分泌胰岛素能力，加重糖尿病病情。两病合并时，两种疾病对蛋白的耍求截然相反，所以为治疗增加了难度。糖尿病是免疫功能低下疾病，是胰岛索分泌相对或绝对不足引起的，因胰岛素不足，蛋白的消化能力降低，所以对摄入的食物要求严格，以免加重蛋白代谢的紊乱。糖尿病外在表现是血糖高，治疗以控制血糖、提高胰岛素分泌能力为主，为减轻胰岛负担，饮食物要求控