资源描述:
《米非司酮用于绝经后取环100例临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、米非司酮用于绝经后取环100例临床研究摘要目的:探讨米非司酮用于绝经后取环的临床经验和临床效果。方法:收治取出避孕环的绝经妇女200例,随机分成对照组和观察组各100例,两组术前均行妇科检查,B超检查,确定IUD的形状,对照组不用药物直接取环,观察组采用术前3d患者口服米非司酮,术后4天再取环。结果:对照组宫颈无软化,术中术后出血16例,出血率160%,手术时间168±35分钟,取环失败8例,失败率80%;观察组应用米非司酮宫颈软化96例(960%),宫颈软化欠佳4例(40%),均成功取环,手术时间93±15分钟,术中术后出血4例,两组出血、手术时间、成功率比较差异
2、有显著性(P<005)o观察组取出IUD金属单环78例(780%),T型环8例(80%),母体乐8例(80%),麻花环5例(50%),宫型环3例(30%)0对照组取出IUD金属单环80例(800%),T型环9例(90%),母体乐4例(60%),麻花环4例(40%),宫型环3例(30%)。两组环的类型比较无显著性差异(P>005)o结论:米非司酮可以软化子宫颈,扩大宫颈直径,减少术中术后出血,减少患者痛苦,使取环顺利。关键词米非司酮绝经节育环doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O12.27.138宫内节育器(IUD)是目前应用最广泛的避孕方法[
3、1],我国实施计划生育政策已经应用几十年了,随着年龄的增长,绝经后的妇女也逐步增多,绝经后一年就应将节育器取出,绝经后妇女体内雌激素下降,宫颈干涩,导致不易取环,在取环的过程可能造成出血和疼痛等,米非司酮具有软化子宫颈,扩大宫颈直径的功效,近年来,应用米非司酮用于绝经后取环取得了良好的临床效果,现报告如下。资料与方法2011年4月〜2012年5月收治取出避孕环的绝经妇女200例,年龄48〜65岁,平均523岁;上环时间19-31年,平均286年;绝经0.5~X年,平均56年。随机分成对照组和观察组各100例,观察组年龄49-64岁,平均532岁;上环时间20-30年
4、,平均291年;绝经7个月~“年,平均58年。对照组年龄48~64岁,平均522岁;上环时间19〜31年,平均285年;绝经7个月~"年,平均54年。两组取环妇女在年龄、上环时间、绝经时间等方面无显著性差异。方法:两组术前均行妇科检查,B超检查,确定IUD的形状、位置及嵌顿程度。常规消毒外阴、阴道、宫颈、扩张阴道并暴露宫颈后,用2%利多卡因棉签局部侵润宫颈至内口3〜5分钟后,宫颈钳钳夹宫颈固定子宫,探针检查宫腔深度[2],扩张宫颈至5号,对IUD表面有内膜层覆盖或嵌顿较浅者,用取器钩钩住金属环向上轻提,然后向下慢慢轻拉均顺利取岀;T”型嵌顿尾丝缩入宫腔者,用取器钩缓
5、慢进入宫腔轻柔向外牵拉,钩出尾丝后,钳夹尾丝小幅度上下活动轻轻拉取,使嵌顿处退出,不能钳夹尾丝者,用取器钩钩住IUD横壁交叉处缓慢牵出,术后均无活动性出血,给予抗炎治疗并跟踪随访。观察组术前3天患者口服米非司酮,25mg/次,2次/日,空腹2小时冷开水送服,连续3天,第4天取环。结果两组取环情况:对照组宫颈无软化,术中术后出血代例,出血率160%,手术时间168±35分钟,取环失败8例,失败率80%;观察组应用米非司酮宫颈软化96例(960%),宫颈软化欠佳4例(40%),均成功取环,手术时间93±15分钟,术中术后出血4例,两组出血、手术时间、成功率比较差异有显著
6、性(P<005),见表1。取出的环的类型:观察组取出IUD金属单环78例(780%),T型环8例(80%),母体乐8例(80%),麻花环5例(50%),宫型环3例(30%)o对照组取出IUD金属单环80例(800%),1■型环9例(90%),母体乐4例(60%),麻花环4例(40%),宫型环3例(30%)。两组环的类型比较无显著性差异(P>005)o讨论宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置,由于初期使用的装置多是环状的,通常叫节育环,作用于局部,取出后不影响生育,具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点,是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国>40%,
7、有效率约90%0绝经后妇女取环较为困难,分析原因主要为:①妇女绝经后内分泌功能减退,导致子宫缩小,子宫颈质硬,子宫颈管变窄,节育器取出操作难度增大;②阴道黏膜弹性变差,肌张力下降,取出时容易接触引起出血;③节育器长时间不取出甚至发生粘连、嵌顿甚至宫颈紧闭器械无法进入导致取器失败[3];④绝经后宫颈质硬钳夹固定宫颈困难。米非司酮是受体水平抗孕激素药,有终止早孕、抗着床等作用,并且可促使子宫成熟,软化子宫颈,扩大宫颈直径,因此可用于宫腔镜手术及其他宫颈手术。米非司酮作用于子宫颈机制一是它作为孕激素拮抗剂可拮抗孕酮,促进子宫颈胶原分解;另一方面可抑制前列腺素脱氢酶,该