米非司酮治疗子宫肌瘤100例效果观察

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1、米非司酮治疗子宫肌瘤100例效果观察【关键词】米非司酮,，子宫肌瘤【摘要】目的观察小计量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选择100例确诊子宫肌瘤患者每曰口服米非司W12.5mg,连续服用3个月为一个疗程。应用E超检测子宫肌瘤最大径线的大小，实验室常规检查川:、肾功能。结果子宫肌瘤消失率：36%,缩小率：43%,总有效率：79%。无明显缩小或无效率：21%。停药后41%的子宫肌瘤逐渐长大。结论米非司酮治疗子宫肌瘤安全，有效。但停药后易复发。【关键词】米非司酮子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤0—，主育期妇女发病率为25%［1］。也是

2、导致育龄期妇女子宫全切术的主要原因之一。孕激素在子宫肌瘤的生长中起重要作用［2］。米非司酮为孕激素受体拈抗剂，可以使肌瘤体积明昭缩小［3］。本文应用小计量米非司酮治疗子宫肌瘤，进行临床效果观察，现将结果报道如下。1资料与方法1.1资料來源病例來自2001年2月〜2004年1月两年间在我院妇产科门诊就诊的100例子宫肌瘤患者，全部经过妇科检杳及B型超声波检查证实，患者自愿要求约物保守治疗。治疗询3个月未用过性激索类药物治疗，常规行诊刮病理检查无子宫内膜恶性病变，并排除心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。年龄29〜52岁，平均41岁。浆膜下肌瘤10例,壁间

3、肌瘤72例,粘膜下肌瘤6例，混合性肌瘤（即壁间肌瘤体同时伴浆膜下或粘膜下肌瘤）12例。有刀经改变（经期延长，周期缩短,经量增多）62例。其中粘膜下肌瘤6例,壁间肌瘤44例。混合性肌瘤12例。72例有不同程度的月经量增多、经期延长、周期缩短及痛经等临床表现，其中伴有贫血者42例，血红蛋H最低为63g/L,平均为75g/L。无临床症状者共28例。1.2方法1.2.1药物来源系北京紫竹药业有限公司牛产之米非司酮口服片剂，每片25mgo1.2.2给药方法从月经周期的第1〜3天开始每口上午早餐后2小时口服米非司酮12.5mg,连续服川3个月为1个疗程，最多

4、使用2个疗程。1.2.3观察指标治疗前及每个疗程结束后均山同一医生用同一台B超机检测最人肌瘤的最大径线，并做好记录。肌瘤消失者停药；肌瘤尚未消失者接着进行第二疗程的治疗。同时复杏血、尿常规及肝、肾功能，若发现肝、肾功能明显异常者即停药。1.2.4疗效判断显效：症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效：症状明显缓解或消失，最大肌瘤最大径线缩小1/2以上。反Z达不到上述标准者为无效。2结果2.1治疗效杲见表1。表1米非司酮治疗各种肌瘤效果（略）92例患者在服药后1个月时出现闭经，8例未闭经者经量明显减少，痛经症状全部消失；服药2月后全部出现闭经。第

5、一疗程结束时查有16例肌瘤消失，21例肌瘤直径缩小超过1/2以上42例伴有贫血者复查血色素升至止常，平均达118g/Lo肌瘤未消失者继续服用第二疗程药物治疗，疗程结朿后检查结果见表1。2.2副反应有11例患者服药初期出现轻度恶心感，继续服药后逐渐缓解；14例患者出现潮热、多汗等轻微绝经期变化。所有病例均无明显体重增加及色素沉着，尿常规及肝肾功能检查均正常。2.3随访停止服药后每月复诊1次，不能來者予电话随访，共随访6月。71例于停药后1月内月经恢复，其中8例伴有粘膜下肌瘤患者经彊仍多，经期长，其余患者月经正常：17例于停药后2月内月经恢复正常；1

6、2例停药后6个月月经一直未来潮，12例患者年龄均超过45岁。在有•效的79例中，停药后6个月内肌瘤重新增大者32例，占有效例数的41%。这32例中2例45岁，其余均小于40岁。肌瘤无明显重新增大者47例，占有效例数的59%,其年龄均大于42岁。3讨论3.1迄今为止药物治疗子宫肌瘤主要有雄激索(甲基睾丸索)、促性腺激素释放索激动剂(GnRH-a)[4]以及米非司酮。前二者作用原理为刈•抗雌激素，降低雌激素水平。副作用为围绝经期综合征，骨质疏松等，低雌激素症状不良反应等。而米非司酮治疗子宫肌瘤时，100例患者仅14例服药屮出现消瘦、潮热等症状，均无明

7、显肝肾功能损害，因而服川米非司酮是安全的。3.2疗效比较治疗效果最理想的是琏间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，最差是粘膜下肌瘤。但服药后均能改善临床症状，肌瘤的体积越小，疗效相对越好。一疗程后瘤体明显缩小甚至消失，反之体积越大，服药时间越长且缩小速度缓慢，甚至无效。多发性肌瘤的治疗效果同样与肌瘤的个体体积以及发牛位置有关，而与肌瘤个数无关。大量临床资料证明孕激素在子宫肌瘤牛长过程中起着亜要作用[2]。米非司酮为•孕激素争夺受体，使肌瘤萎缩。因此考虑与肌瘤假性包膜上的血管供应相关。肌瘤体积小，瘤体內供血相对丰富，米非司酮走到瘤体的药量相对较高。反Z肌瘤体积

8、增大，包膜受压，相对血供不足，甚至瘤体内变形，液化等失去原有的结构。瘤体内药物含量减少，影响米非司酮的效能。粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤的血供