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1、老年肺结核临床分析及护理摘要目的分析老年肺结核患者的临床特点，探讨其护理对策。方法对我院2009年1月~2011年10月373例老年肺结核患者进行临床分析。结果老年肺结核患者病灶范围广泛、易形成空洞、痰菌阳性率高、症状不典型、合并症多、心理状况差。结论老年肺结核患病率呈上升趋势且复发率、误诊率、死亡率较高，应该根据老年肺结核患者临床特点采取相应的护理对策和措施，以提高老年肺结核患者的治愈率和生存质量。关键诃老年肺结核护理KeywordsTheagedTuberculosisNursing随着社会经济条件的
2、改善，医疗保健事业及人民生活的不断提高,老年人平均寿命延长，老年人口的比例增加，老年肺结核的发病率及患病率也随之增加，当代老年肺结核病人增多已成为结核病流行的一个特征。老年人因其自身的生理特点，如各种器官功能衰退、免疫力下降及常罹患其他疾病如COPD、心血管疾病、肿瘤等及社会发展因素如未接种卡介苗等诸多因素影响，使老年人肺结核的特点与普通人群肺结核有较显著的不同。老年肺结核病程长，并发症多且心理状况差，患病率呈上升趋势且复发率及死亡率高⑴。现对我院2009年12月~2011年10月373例老年肺结核患者进
3、行分析，总结其临床特点,并提出相应的护理对策。1临床资料1.1一般资料本组373例老年肺结核患者,其中男259例，女114例;男:女=2.27:1;年龄65〜89岁，平均71.1岁;初治病人203例(54.4%),复治病人170例(45.6%)o1.1.1肺结核类型血行播散型肺结核17例(4.6%),继发型肺结核356例(95.4%);同时患有结核性胸膜炎63例(16.9%)、腹膜炎9例(2.4%)>肾结核2例(0.5%)、结核性脑膜炎2例(0.5%)01.1.2临床表现咳嗽292例(78.3%)、咯痰1
4、49例(40.0%)、发热183例(49.1%)、胸闷气短113例(30.3%)、咯血95例(25.5%)、胸痛127例(34.0%)、乏力115例(30.8%)、纳差177例(47.5%)盗汗54例(14.5%)、消瘦85例(22.8%)o1.1.3临床检查(1)X线表现:病灶范围1个肺野86例(23.1%),2个肺野92例(24.7%),2个肺野以上195例(52.2%),伴空洞184例(49.3%);病变以渗出性为主173例(46.5%)汗酪为主72例(19.2%),增殖为主128例(34.3%);
5、⑵痰抗酸杆菌涂片阳性202例(54.2%),阴性171例(45.8%);⑶结核菌素纯化蛋白衍生物试验(PPD)强阳性54例(14.5%)-般阳性238例(63.8%),阴性81例(21.7%)。1.1.4合并症373例患者中，有合并症者287例(76.9%),其中主要合并症有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病170例(59.2%),肺心病31例(10.8%),肺部继发细菌感染13例(4.53%),W菌感染2例(0.7%),高血压病57例(19.9%),糖尿病54例(14.5%),冠心病7例(1.9%)。
6、1.2治疗方法初治病人采用2HRZE/4HR短程标准化疗方案,复治病人根据既往用药史及结核菌药敏试验结果制定个体化抗结核化疗方案。治疗中有合并症及并发症者根据病情调整方案。1.3结果经治疗随访1〜1.5年，治愈175例(46.9%),死亡5例(1.3%),能坚持规则全程治疗的有239例(64.1%),由于各种因素中断治疗的134例(35.9%),随访期间复发再治疗的47例(12.6%)。2临床分析2.1发病原因一是免疫功能低下，结核病人免疫功能中细胞免疫占主导地位,而老年人胸腺退化,T淋巴细胞亚群组成及其
7、活性等均降低,导致细胞免疫功能下降，使其容易感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动;二是内源性复燃与外源性再感染。老年肺结核病人大多在儿童或青年时期感染了肺结核，经过自愈或“治愈”，使“初感染菌”潜伏在病灶内，处于休眠状态,进入老年期后，因其免疫功能下降和呼吸脏器退化，功能低下,导致结核菌再度繁殖而发病或再次从外界吸入结核菌,导致发病［2］。2.2临床特点⑴临床症状多不典型，以咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状为主，而盗汗、乏力、午后潮热等结核中毒症状不明显;(2)老年人因免疫力低，起病隐匿,病程长，复治患者比
8、例偏高，占45.6%,涂阳比例高,占54.2%;(3)PPD多呈一般阳性或阴性，强阳性仅占14.5%;⑷X线表现不典型,病变范围广泛，且合并空洞者多;(5)合并症多,常见合并症有肺部继发感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病及心血管疾病等。2.3治疗效果分析本组资料显示，老年肺结核治愈率低，仅占46.9%,不正规抗结核治疗者多，占35.9%。分析原因主要为:(1)老年肺结核病程长，复治耐药病例较多，合并症多,□老年人机体免
