老年精神病伴躯体疾病夜间观察重点及护理对策

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1、老年精神病伴躯体疾病夜间观察重点及护理对策老年精神病伴躯体疾病夜间观察重点及护理对策［中图分类号］R473.74［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0164-02［摘要］病情观察是临床护理工作屮的重要内容之一，据资料显示91.4%老年精神病患者同时合并躯体疾病,口此类患者主诉能力低下明显,其至有些就不会主诉，针对此特点，应对患者进行有针对性的护理，尤其在夜间，由于工作人员少,夜间的病情变化不像白天那样容易被发现，有些病人的特征症状在夜间也容易被掩盖而被忽视，同时危重病人夜间易发生各种危象，功能衰竭及死亡的亦多，另外，由于工作人员少，病房光

2、线暗，患者在药物的作用下处于深度睡眠状态，这就给观察带来了一定的困难，也对我们的夜间护理提出了更高的耍求，因此，就要求夜间值班的护士熟悉和掌握患者的病情和所服的药物种类、作用、剂量及副作用，以便做到心中有数，以便及时发现病情变化，及时处理。［关键词］老年精神病伴躯体疾病;夜间观察;重点及护理对策1临床资料1.1一般资料:本文收集了60例60岁以上住院患者的资料，根据老年精神病人的生活特点，从生活、安全、并发症、心理等方面给实施一系列护理和观察，在住院期间未发生任何意外，在护理上取得了较好的效果,现介绍如下：本组:60例，期中：男,32例;女,28例o精神病发病年龄

3、：60〜85岁，其中60〜70岁30例，71〜80岁18例，81岁以上12例。发病原因:12例配偶去世，10例家庭关系不和,5例为子女就业问题,2例为长期焦虑，其余无明显诱因。1.2诊断：14例为精神分裂症,8例为器质性精神病,5例为偏执性精神病,4例为双和障碍,3例为神经症,2例为瘡症，余为老年性精神病。1.3疗效:好转24例，显著进步21例，进步15例。2生理生活生活能力下降，睡眠吋间减少,易早醒，睡眠倒置，反应迟钝，记忆力下降，体弱，灵活性降低，全身脏器功能减弱。老年人体力减弱，灵活性降低，生活不能口理或生活懒散，需要别人督促或协助完成。3环境夜间光线暗，卫

4、山间地面潮湿，周围躁声大，室内温差大，天气影响,工作人员走动，空气污浊，床铺的软硬，枕头的高低，自身因素。4护理4.1安全护理:患者年龄大、定向力差、意识模糊、药物副作用、活动受系限、地面潮湿、床位高，其它因素:悲观、多疑。4.1.1坚守工作岗位，高度负责:夜间工作人员少吋应加强巡视，尽职尽责,及时发现病情，及时处理，为抢救赢得时机；4.1.2环境安全:老年病床应有护栏，地面无积水，病房内设施要固定，门窗要牢固，走廊无杂物，病房内无危险物品。4.2跌倒:老年精神病患者易发生跌倒现象，导致软组织挫伤、骨折等严重后果，极容易引起医疗纠纷，应采取以下措施:夜间增加柔和光

5、线的照明灯、地灯，避免用日光灯，FI光灯的闪烁对老年人眼睛有刺激作用，病区的走廊应安装扶手，洗漱间用垂宜的扶手,病床不应高过50公分，应设立警示标志，卫生间、浴室应有防滑地板等，夜间起床最好让照顾者搀扶，遇到病人跌倒应首先观察病人的神志状况,观察着地时体位、部位是否有红肿、胀、痛、淤青等，立即行摄片检查，排除骨折情况。4.3坠床:对意识障碍的老年人应加床档，睡眠中翻身幅度大或身体庞大的病人应用床旁椅加护，巡视中发现病人睡在床边缘吋要及时护栏，让病人睡到床中间，以防坠床，必要吋给腰部保护性约束管理。4.4焦虑:焦虑是老年精神病人的主要心理障碍，他们担心自己的疾病康复

6、，担心自己生病会不会影响了女的生活，为经济问题发愁等等;针对这些问题，我们应该耐心接触患者,多行心理开导，让患者倾诉内心痛苦及所焦虑的问题，给予开导、鼓励，缓解精神压力及焦虑、紧张的情绪及心理顾虑，保持乐观情绪,有利于疾病的康复。4.5高血压:老年人由于血管硬化，口身调节能力差，容易发生体位性低血压，同时老年人血压常凌晨值最高,易发生意外;对高血压患者要准确执行服药吋间、剂量及用法，在服药期间出现血压异常，应及时与医生联系，根据病情及时调整药物剂量，让患者卧床休息,避免四处走动，生活上给了更多的照顾，防止摔倒。4.6肺部感染：以上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、支

7、气管哮喘等最为常见；由于夜间休息［

8、寸痰液稠，骤急，排痰功能差，以及大脑对呼吸中枢的调节功能下降,容易导致缺氧加重；4.6.1对老年人肺部疾病患者要着重观察其呼吸频率、节律、有无呼吸暂停,喉部及肺部有无明显痰鸣音，观察口唇、指甲有无紫组，吸氧要注意氧管有无脱落、阻塞，观察流量的大小，机械通气患者注意检查血氧饱和度，以及呼吸困难状况，出现明显呼吸困难吋，首先排除呼吸道阻塞情况，吸出痰液，同时注意室温，根据天气变化及时增减衣物，注意保暖,放止受凉加重感染；4.6.2对于老年人後间出现胸闷、气短、呼吸困难或上腹部、背部、肩部疼痛，要考虑心绞痛发作可能，可先吸氧，若曾有明

9、确类似病史