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1、老年人高血压治疗观察摘要：木文通过对180例老年人高血压治疗观察分析，老年人高血压患者曲丁•老人多存有多器官功能不同程度的衰退，并存多种疾病，血管匝构，大动脉僞硬，弹性减退，顺应性下降，脉压增大；老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压等到，増加了治疗用药的复杂性和难度，以及老年人对治疗性生活干预和服药的依从性差，治疗时尤应密切观察，加强定期随访。关键词：高血压，器官功能,老年人笔者于2006年1月-2007年12月治疗观察了本院内科门诊180例老年人高血压患者，取得了较为满意的疗效，报道如下。1临床资
2、料1.1病例选择2006年1月-2007年12月笔者诊治观察的180例老年人高血压患者为1ITII级高血压（根据《中国高血压防治指南》2005年修订版所定标准）,其中男性118例,女性62例，离退休干部职工120例，农民60例，单纯收缩期高血压116例；年龄62-86岁，中位年龄71岁;病程卜42年,中位病程8年:按高血压危险分层，中危18例,高危56例,很高危106例:并存病（单一病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）38例，高脂血症32例，糖尿病16例，慢性心力衰竭10例，左心室肥厚8例，脑梗死4例，痛风3例，肾功能不全5例；（多种病）
3、冠心病，高血脂,糖尿病，慢性心衰22例；冠心病，高血脂，左心肥厚，慢性心衰6例；冠心病，左室肥厚，糖球病6例；冠心病，慢性心衰8例。1.2治疗方法1.2.1宣传健康的生活方式（治疗性生活干预）（1）合理膳食，包押;低盐、低脂、限酒，适量优质蛋口，注意补钾、补傍；（2）戒烟；（3）控制体重；（4）进行有氧运动；（5）保持心态平衡，心境开朗；（6）保证充足的睡眠。1.2.2治疗措施无并存病或有并存病但无心衰的患者,尤其是单纯收缩期高血压患者，首选钙描药（CCB）和利尿剂（癇风，糖床病除外），如非洛地平，氨氯地平，硝苯地平控释片，II引达帕胺，双
4、克等：对很高危组106例（糖尿病及心率〈60次/分除外〉，联用B受体阴滞剂，美托洛尔等。对并存病选择降压药采用个体化治疗,合并慢性心衰,冠心病，左室肥厚择用血管紧张索II转换酶抑制剂ACEI或血管紧张索II受体拈抗剂ARB,B受体阻滞剂和利尿剂及硝酸酯类；5例肾功能不全（血清肌fif>220umol/A）,CCB加服坎地沙坦，利尿剂，用药过程经常监测血压,调整剂量或药物。冬春季，老年人血床偏高，加强降斥和通血管治疗，夏天血压偏低则减量。対血床得到控制或高危和很高危冠心病患者，降压时加用阿司匹林50-150mg/d抗血小板凝集，如胃肠道出血，
5、哮喘改用活血化瘀屮草药等。伴脂质代谢紊乱患者，予以饮食调控同时服用他汀类，甘汕三脂升岛适用非诺贝特等调脂治疗;糖尿病患者予以抗高血糖治疗。1.3疗效标准显效：血压控制在150140/9080mmHg以下，无明显靶器官损害和影响预后的临床情况；有效：血压下降原血压W10-15%,靶器官损害和影响预后并存的情况仍存在；无效：血压未下降。2结果2.1临床疗效显效98例，冇效63例，无效19例，总冇效率达89.4%。2.2治疗前后血压比较161例治疗前血压210-160/125-80nunHg,治疗后160-130/95-70mmHg,治疗前后病人
6、血压差异有统计学意义（PV0.01）o2.3伴发病的疗效80例伴冠心病患者，治疗后心绞痈消除，其中32例心电图恢复正常，36例缺血性ST-T改变均冇不同程度的改善，12例左心室肥厚逆转，42例伴慢性心功能不全者治疗后气喘，胸闷，夜间端坐呼吸等临床症状缓释，心功能改善1-2级，22例糖尿病血糖水平均稳定或控制在5.1-6.8mmol/L,ifiL压达标140-130/85-80mmHg,60例伴高血脂者,血脂均恢复在正常范围内,5例脑槌塞无1例复发，5例肾功能不全者肾功能得到不同程度改善。3讨论老年人高血压患者由丁老人多存有多器官功能不同程度
7、的衰退，并存多种疾病，血管巫构，人动脉僵硕，弹性减退，顺应性下降，脉压增大；老年人用力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压等到，增加了治疗用药的复杂性和难度，以及老年人对治疗性生活干预和服约的依从性差，治疗时尤应密切观察，加强定期随访。据文献报道，老年人高血压性属V型，为低排高阻，低肾索型高血压，治疗抗V型药为首选，尤其是单纯收缩期高血床主选降低收缩床和捉高顺应性两方面作用的药物，笔者首选长效CCB和利尿剂及0受体阻滞剂。一般认为CCB对单纯收缩期高血压更冇效且不良反应小，K期使用不影响脑肾血流，无代谢不良反
8、应,对冠心病，脑血管疾病患者亦既安全乂易耐受。CCB在控制高血压的同时，明显增大动脉的顺应性和扩张性，逆转大动脉肥厚。研究还发现，硝苯地平控释片在有效控制血压的同时，治疗10周能
