类风湿关节炎的治疗

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1、类风湿关节炎的治疗目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。1、药物治疗当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非辎类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和植物药。(1)非窗类抗炎药(NSAIDs):通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于非辎类抗炎药使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良

2、反应:肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。非辎类抗炎药还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体,常用于治疗类风湿关节炎的非淄类抗炎药药物:分类药物英文半衰期(h)每日总剂(mg)每次剂量(mg)次/日丙酸衍生物布洛芬ibuprofen21200-3200400-6003-4蔡普生naproxen14500-1000250-5002洛索洛芬loxoprofen1.2180603<苯酰酸衍生物双氯

3、芬酸diclofenac275-15025-503-4口引唏酰酸类卩引嗥美辛indometacin3-1175253舒林酸sulindac184002002阿西美辛acemetacin390-18030-603毗喃竣酸类依托度酸etodolac8.3400-1000400-10001非酸性类蔡丁美酮nabumetone241000-200010001-2昔康类炎痛昔康piroxicam30-8620201烯醇酸类美洛昔康meloxicam20157.5-151磺酰苯胺类尼美舒利nimesulide2-5400100-2002昔布类塞来昔布celecoxib11200-400100

4、-2001-2罗非昔布rofecoxib1712.5-2512.5-251即环氧化酶-1(C0X-1)和环氧化酶-2(COX-2)o选择性C0X-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统非辎类抗炎药相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种非淄类抗炎药，剂量都应个体化；只有在一种非傷类抗炎药足量使用1—2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上非辎类抗炎药同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的非辎类抗炎药药物,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性环氧化酶-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调，非誓类抗炎药虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能

5、改变病程和预防关节破坏，故必须与抗风湿药联合应用。(1)抗风湿药(DMARDs):该类药物较非窗类抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种抗风湿药。从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶吟，并将它作为联合治疗的基本药物。常用于类风湿关节炎的抗风湿药药物:药物起效时间(月)常用剂量(mg)给药途径甲氨蝶吟1-27.5-15/周口服、肌注静注柳氮磺毗唳1-210002-3次/日口服来氟米特1-210-201次/日口服氯唾2-42501次/日口服軽氯唾2-4200

6、1-2次/日口服青霉胺3-6250-7501次/日口服金诺芬4-631-2次/日口服硫哇嗥吟2-350-1501次/日口服①甲氨蝶吟(methotrexate,MTX)口服、肌注或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5-25mg/周，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、肝脏毒性，听力损害和肺间质变(罕见但严重，可能危及生命)。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。②柳氮磺毗唳(sulfasalazine,SSZ)一般服用4-8

7、周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250-500mg开始，之后每周增加500mg,直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少、骨髓抑制、胃肠道不耐受。服药期间应定期查血常规和肝功能，对磺胺过敏者禁用。③来氟米特(leflunomide,LEF)：剂量为10-20mg/日治疗。主要不良反应有腹泻