精索静脉曲张与不育症治疗及护理

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1、精索静脉曲张与不育症治疗及护理作者：李爱霞，赵永革单位：261500山东高密，高密市人民医院【关键词】精索静脉曲张；不育症；治疗及护理精索静脉曲张可以引起睾丸曲细精管生精障碍，是男性不育症原因之一。在男性人群中精索静脉曲张的发病率为8%~23%,男性不育症中约40%有精索静脉曲张。但经过治疗，其精液质量会明显改善，配偶怀孕率可提高24%~25%。因此，必须进一步探索、研究两者的关系，从而找到更为有效的预防、治疗和护理措施。1解剖方面精索静脉曲张多为左侧单发，约90%,双侧和右侧少见。这是由丁精索静脉的解剖特点所决

2、定。（1）左侧精索静脉的行程远较右侧长，且垂直汇入左肾静脉，加之人们在空间活动时的直力位置使左侧精索静脉压增高，影响血液回流甚至倒流，引起血液淤滞和血管的扩张。（2）精索内静脉瓣膜不健全或缺乏是引起精索静脉曲张的一个重耍原因。（3）肠系膜上动脉和主动脉对左侧精索静脉的压迫，可使左肾静脉及左侧精索内静脉的压力增高。（4）肾包膜静脉和精索内静脉相交通：这一发现对于确定这类患者手术屮精索静脉结扎的部位防止术后复发很有意义。（5）左右两侧精索静脉互相交通：静脉造影证实部分病例有此种现象，通过交通支可使一侧的精索静脉曲张影

3、响对侧睾丸的生精能力。（6）轻度精索静脉曲张常因左骼总静脉部梗阻引起，此种患者如果单纯行精索静脉高位结扎会加重精索静脉曲张，进一步损害睾丸功能（7）左侧骼内静脉迂曲扩张及左骼总静脉延迟回流，即所谓“远侧胡桃钳”征（distalnutcracker）o2发病机制Barfield在1980年提出精索静脉曲张可引起不育症，百余年来许多学者对此进行了大量的临床观察和研究，发现精索静脉曲张的患者精液不正常。主要表现为精子畸形增多，活动率降低及数目减少。但近年来也有学者报道精索静脉曲张不仅仅是精子的密

4、度有改变。Fussell等对恒河猴用左侧肾静脉部分栓塞的办法做静脉曲张的模型，发现在出现精索静脉曲张后18个月，双侧睾丸组织学受到损害，患侧睾丸温度增加。有学者用犬、猴将左肾静脉缩窄60%~65%时，立即出现精索静脉扩张，短时间内即可在左侧阴囊内触及扩张的蔓状静脉丛。此时睾丸温度、睾丸活检、精液检查、睾丸内血流及组织内压力均有变化，如在一年后行曲张精索静脉切除，60%的动物精子活动力可在短期内改善。动物模型是人为的精索静脉曲张，而人类均为自发的病态，在人类肾静脉部位并无压力增加，因此可见动物模型与人类的精索静脉曲

5、张之间存在着重要的差异。但有时在重度的精索静脉曲张，精液的检查却是正常的，而轻度的精索静脉曲张却出现精子数目减少、变形及活动不良。近年来对此做了大量的临床观察及基础研究，但迄今为止尚无可靠的论据阐明不育机制，精索静脉曲张和不育症是否存在直接关系，尚是个悬而未决的问题。较一致的看法有以下几点。2.1血气平衡失调由于精索静脉曲张可造成局部淤血，睾丸及附睾血液循环障碍，故可引起血气平衡失调，有学者对精索静脉曲张的患者进行了手术前后精索内静脉血气做对照,结果其PaO2手术前后差异有统计学意义(P<0.05),说明精索静脉

6、曲张时代谢产物积聚，睾丸缺氧而引起一系列病理变化，影响了生精过程,而引起精液质与量的变化。2.2局部温度的增高Eongniotti等报道50例有精索静脉曲张的少精子症患者，其阴囊内温度较对照组(精子数正常的35名医学生)平均高0.6°C。实验证明：睾丸温度可使睾丸曲细精管萎缩，细胞层次减少，精子和精子数减少，对间质细胞则无影响。2.3内分泌因素生殖细胞在各个不同的发育阶段均依赖于雄激素的水平。患精索静脉曲张的患者睾丸活检可发现精子发育停止在精母细胞或精子细胞阶段。3诊断检查方法2.1临床分类I级：在触诊时可触及有

7、轻微的精索静脉曲张，增加腹压时精索静脉曲张加重。试验(Valsalvatest)阴性。II级：在触诊时极易触及扩张的静脉。III级：患者取站立位，如能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出，触及静脉成固块状。静脉曲张再增加腹压时均可加重。3.2造影检查3.2.1检查方法精索静脉造影有四种途径：（1）经阴囊静脉穿刺顺行造影；（2）手术中显露精索静脉顺行造影；（3）经股静脉-肾静脉逆行造影；（4）经颈内静脉-肾静脉逆行造影。临床多采用后两种方法做造影。3.2.2分型（1）111级方法：国内李慎勤等采用经股静脉-肾静脉入路行左侧

8、选择性精索静脉造影分为3型。I型：精索静脉自肾静脉开口至紙骼关节上缘没有分支而成单支；II型：精索静脉自肾静脉开口以下5cm以内岀现分支在（最多3条）与周围无交通支而与精索静脉平行下行；III型：精索静脉自肾静脉开口以下出现分支与腰静脉或周围静脉相交通。（2）IV期方法：Seyferth根据造影所见将精索静脉曲张分为四期：0期，造影剂进入精索静脉内5cm或至第一个完整瓣膜